כריתת טחול

כריתת טחול הוא מונח רפואי להסרת הטחול הניתוחי. הנוהל נקרא גם סחיטת טחול יָעוּדִי.

מהי כריתת טחול?

במהלך כריתת טחול, הטחול מוסר בניתוח. הטחול הוא איבר לימפתי שהופך לזרם הדם. הוא ממוקם בחלל הבטן בסמיכות לקיבה. הטחול מבצע שלוש פונקציות בגוף. מצד אחד, יש עלייה בלימפוציטים בטחול.

לימפוציטים הם תאי דם לבנים והם חלק ממערכת החיסון. לעומת זאת הטחול הוא מקום אחסון חשוב למונוציטים. אלה שייכים גם לתאי הדם הלבנים. שלישית, הוא משמש לניקוי ומיון תאי דם אדומים ישנים (אריתרוציטים). אצל הלא נולד ובילדים זה ממלא גם תפקיד ביצירת אריתרוציטים. הטחול הוא אפוא איבר מבושל היטב. פגיעה בטחול יכולה לגרום לדימום מסכן חיים. לכן כריתת הטחול היא בדרך כלל הליך חירום לפגיעות קשות בטחול המלווה בדימומים מרובים.

פונקציה, אפקט ומטרות

אינדיקציה חשובה לכריתת טחול היא טחול שבר. קרע כזה בטחול נגרם לרוב על ידי טראומת בטן קהה. טראומת בטן בוטה יכולה להתרחש, למשל, בתאונות עבודה או ספורט. קרעים ספונטניים הם נדירים, אך יכולים להופיע עם מחלות זיהומיות מסוימות או מחלות דם. לפני שקעים ספונטניים מקודמת בדרך כלל הגדלה לא תקינה של הטחול (טחול המשטה).

הטחול מוקף בקפסולה. אם רק הקפסולה נפגעה, בדרך כלל יש רק דימום נוזל קל. אם הרקמה התפקודית נפגעת באותו זמן, הדימום חמור משמעותית. במקרים מסוימים, הדימום עשוי להופיע מאוחר יותר. אם הרקמה התפקודית נפגעה, אך בהתחלה הקפסולה עדיין שלמה, מתפתח חבורה בתוך הטחול. בלחץ הולך וגובר הקפסולה מתפרצת ויש דימום כבד ופתאומי לחלל הבטן. קרע דו-שלבי כזה בטחול מהווה אינדיקציה לכריתת טחול. אינדיקציות שאינן חירום כוללות, למשל, ספירוציטוזיס תורשתית ואליפטוציטוזיס תורשתית. ספירוציטוזיס תורשתית היא אנמיה המוליטית מולדת. מכיוון שרוב האריתתרוציטים אינם חריגים בצורתם, תאי הדם האדומים מופרזים נדחים על ידי הטחול.

כתוצאה מכך מתפתחת אנמיה. רק על ידי הסרת הטחול ניתן לעצור את פירוק יתר של כדוריות הדם האדומות. הטחול מוסר גם באנמיה המוליטית אוטואימונית. תלסמיה הדורשת עירוי מהווה גם אינדיקציה לניתוח, תלסמיה היא מחלה של כדוריות הדם האדומות. עם זאת, בעבר הטחול הוסר לעתים קרובות הרבה יותר בנוכחות תלסמיה. היום אנו מנסים לעבור לחלופות. כך גם בטיפול באנמיה חרמשית.

אם אמצעים שמרניים נכשלים, הטחול מוסר גם בתפקוד טרומבוציטופני אידיופתי (מחלת Werlhof). אינדיקציות נוספות לניתוח של כריתת טחול הם תפרחת טרומבוציטופנית (תסמונת מושקוביץ) ומיאלופיברוזיס באוטם טחול, דימום, טחול סימפטומטי או במקרה של דרישת עירוי גבוהה.

במצבי חירום הדורשים פעולה מהירה, כריתת הכף מבוצעת באמצעות חתך אורך נדיב בבטן. לחלופין, ניתן ליצור חתך רוחב מעל הטבור. כאשר הטחול מזוהה בבירור כמקור לדימום, החתך האורך מורחב שמאלה או שהחתך הרחב מורחב כלפי מעלה. יש לזהות את מקור הדימום במהירות האפשרית ולדחוס תחילה באופן מקומי.

לאחר בדיקה מעמיקה של הטחול מתקבלת ההחלטה להליך הכירורגי הנוסף. אם ניתן להגיע לאתר הדימום בקלות, ייעשה ניסיון לעצור את הדימום ללא כריתת טחול. אם זה לא מצליח, ההילום הטחול מנותק עם מלחציים. זה מנתק את אספקת הדם לטחול והדימום בתחילה נעצר. לאחר מכן מוציאים את הטחול.

בכריתת טחול מתוכננת, הטחול מוסר בדרך כלל באמצעות חתך שמאלי על קשת התלבושות. כלי הכבישה האינדיבידואליים בהילום הטחול נחתכים תחילה ואז נותקים אותם. לאחר מכן מוסר האיבר. כריתת טחול יכולה להתבצע גם בלפרוסקופית כהליך פולשני.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

סיבוכים בדרכי הנשימה נפוצים יותר לאחר כריתת טחול. יכול להתפתח דלקת ריאות. פיסטולה בלבלב יכולה להתפתח אם זנב הלבלב הוא נגע (זנב הלבלב). לאחר כריתת טחול נפוצה, גם תרומבואמבוליזם שכיח יותר. אלה נגרמים כתוצאה מהיעדר פירוק הטסיות והטרומבוציטוזה שהתקבלה. כתוצאה מכך, 2 עד 5 אחוזים מכלל החולים ללא טחול סובלים מפקקת סכנת חיים.

כריתת טחול טומנת בחובה סיכון מוגבר לזיהום לכל החיים. חשש במיוחד מפני זיהומים hematogenic עם pneumococci, meningococci או Haemophilus influenzae. תסמונת פוסט טחול היא צורה חמורה במיוחד של זיהום בקטריאלי לאחר כריתת טחול. זה מופיע באחד עד 5 אחוז מכל מקרי הניתוח וקשור לשיעור תמותה גבוה. 40 עד 70 אחוז מכל החולים עם תסמונת הפוסט פלנקטיקה מתים. הסיבה היא שיבוש של הפגוציטים כתוצאה מהסרת הטחול, מה שמוביל להגנה מופחתת מפני חיידקים מכמוסים.

תסמונת לאחר כריתת טחול מופיעה מספר ימים עד מספר שנים לאחר הניתוח. התסמונת קשורה לעיתים קרובות לתסמונת ווטרהאוס-פרידריצ'סן. כאמצעי מניעה, חולים לאחר כריתת טחול מחוסנים כנגד פנאומוקוקים, מנינגוקוקים ו Haemophilus influenzae B. משתמשים גם באנטיביוטיקה המתנה או בטיפול קבוע באנטיביוטיקה.