הַשׁתָלָה

בתוך ה הַשׁתָלָה החומר האורגני של אדם אחר מושתל בחולה. השתלה זו חייבת להתבצע תוך התחשבות בהשפעות אימונולוגיות ונושאת סיכון גבוה לדחייה, אשר ברפואה הנוכחית ניתן להפחית על ידי צעדים מדכאי חיסון והשתלת תאי גזע או תאי דם לבנים.

כל מי שממתין לאיבר, מערכת איברים, גפה או תאים וחלקי רקמות מסוימים ממוקם ברשימת המתנה, לפיה מצבו הכללי, הגיל וסיכויי ההצלחה של הפרויקט, יחד עם פרמטרים רבים אחרים, קובעים את סיווג המטופל ברשימת ההמתנה.

מהי ההשתלה?

ברפואה, המונח השתלה מתאר את השתלת החומר האורגני. חומר אורגני זה יכול להיות מורכב מחלקים שונים בגוף. בנוסף לאיברים ומערכות איברים, ניתן גם להשתיל רכיבי רקמה, גפיים או תאים.

בניגוד להשתלה, השתלה אינה עובדת עם חומרים אורגניים, אלא מלאכותיים. תותבות הן למשל שתל ואילו לב מושתל תואם להשתלה. בשנת 1983, תיאודור קוצ'ר ביצע את ההשתלה הראשונה על בני אדם חיים, כאשר השתיל רקמת בלוטת התריס מתחת לעור ולתוך חלל הבטן של מטופלו. רק במאה העשרים הוקמה רפואת ההשתלה, שמונחה על ידי רופא ההשתלות רודולף פיצלמייר, לגבי פעולות כאלה.

ההשתלות כיום מובחנות בהתאם למוצא, לתפקוד ולמיקום ההשתלה. למשל בהשתלה איזוטופית, הרקמה והמיקום של החומר האורגני בתורם ובמקבל נותרו זהים. השתלות אורתוטופיות, לעומת זאת, מסכימות רק מבחינת המיקום אצל הנמען והתורם, בעוד שהשתלות הטרוטרופיות אינן התכתבויות מרחביות כלשהן. יש ארבע תת-קבוצות שונות הקשורות לתפקוד ההשתלה.

במקרה של השתלת allovital למשל, ההשתלה חיונית ותפקודית לחלוטין. השתלות מהשתלה אלוסטטית, לעומת זאת, מוגבלות בתפקודן, בעוד שאלו מהשתלת עזר נועדו לתמוך באיבר חולה. השתלות תחליף, בתורן, מחליפות איברים שהפכו בלתי ניתנים לשימוש לחלוטין. ישנן שתי אפשרויות ביחס למוצא ההשתלה: או שהחומר הוסר לאחר המוות, כלומר לאחר המוות, או מתורם חי.

פונקציה, אפקט ומטרות

מטרות ההשתלה תלויות באדם. לרוב מבצעים השתלות כדי להחליף מערכת איברים או איברים בלתי ניתנים לניתוח או לקויים ובכך להציל את חיי המטופל. במקרה כזה, האיבר שהפך לחסר תועלת מוצף לחלוטין.

זה מבדיל סוג זה של השתלה, למשל, מניתוחים המשתמשים באיבר שני ובריא בנוסף לאיבר הקיים ואולי החלש של המטופל, שאמור לתמוך בביצועים הנמוכים של האיבר עצמו. אולם במקרים מסוימים יש להסיר איבר בריא מהמטופל עקב הניתוח, אשר לאחר מכן ניתן להשתיל אותו למקבל. תרחיש כזה ידוע טכנית גם כהשתלת דומינו. למרות שהשתלת לב היא ללא ספק אחד מסוגי ההשתלה הידועים ביותר עבור צורות מסוימות של מחלות שריר לב, יש אינדיקציה להשתלה בתרחישים רבים אחרים.

לדוגמא, אי ספיקת כליות כרונית מחייבת לעתים קרובות השתלת כליה כדי להציל את חיי המטופל. עם זאת, חולים עם תגובתו של אייזנמנגר דורשים השתלת לב-ריאה משולבת. שחמת הכבד יכולה בתורו להוות אינדיקציה להשתלת כבד.

סיסטיק פיברוזיס מצריכה השתלת ריאה, ואילו חולי לוקמיה לרוב ניצלים על ידי השתלת תאי גזע. במחלות כמו סרטן השד, ניתוח שחזור באמצעות השתלות רקמות עשוי להחזיר את השד הנשי. השתלת עור נדרשת לרוב לצורך כוויות, ואילו למשל ניתן להשתיל גפיים כרותות לאחר תאונות.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הסיכון הגדול ביותר להשתלה הוא לרוב תגובת יתר אימונולוגית, מה שעלול להוביל לדחיית החומר הזר. מערכת החיסון מאומנת לגלות חומרים זרים ולגרש אותם מהגוף, המתווה את בסיס דחיית ההשתלה. עם דחייה מוחשית, השתל נדחה בשעות הראשונות לאחר הניתוח.

האחראים לכך הם הנוגדנים הכל-ספציפיים וקבוצת הדם הספציפיים לקבוצת הדם הגורמים להיווצרות מרבצי פיברין בכלי ההשתלה. כתוצאה מכך הרקמה המוחדרת מתה. בעוד שדחייה זו כמעט אינה ניתנת לטיפול, אך לעתים קרובות ניתן להכיל דחייה חריפה בשבועות הראשונים לאחר הניתוח עם מדכאי חיסון ואמצעים דומים. דחיות חריפות כאלה הן דחיות בין-תאיות סלולריות ומתרחשות בתדירות גבוהה יותר בהשתלות כליה. דחייה כרונית, לעומת זאת, מתרחשת בדרך כלל רק לאחר שנים וקשורה לתהליכים דלקתיים כרוניים הנגרמים כתוצאה מתגובות אימונולוגיות.

ברוב המקרים דחייה מסוג זה מצריכה השתלה שנייה. בינתיים, רפואת ההשתלות גילתה את ההשתלה הנוספת של תאי דם לבנים ותאי גזע אקסוגניים כדרך להפחתת הסיכון לדחייה. לא כל השתלה מתאימה לכל מטופל. מנקודת מבט אימונולוגית וקבוצת דם, על החומרים המושתלים, למשל, להתאים את המטופל על מנת להשתיל אותו בהצלחה.

מכיוון שיש בדרך כלל פחות השתלות זמינות מהנדרש, קיימות רשימות המתנה בגרמניה.האם וכמה גבוה המטופל ברשימת המתנה תלוי במצבו הכללי, סיכויי ההצלחה, הגיל וגורמים רבים אחרים. בינתיים, השתלות מתבצעות מעבר לגבולות הלאומיים כך שניתן יהיה למצוא איברים במהירות רבה יותר במקרים חריפים ובעיקר ניתן לספק חומרים מתאימים יותר.