קרע ברחם (הרחם שבר)

א קרע ברחם הוא חלקי או שלם קרע בקיר הרחםהמתרחש ברוב המקרים במהלך הלידה או הנגרם על ידי עבודה. עם תדירות של בערך 1: 1500 לידות, קרע ברחם הוא נדיר יחסית, גם אם סיבוך מאוד מסכן חיים בגלל שיעור התמותה הגבוה.

מהו קרע ברחם?

כפי ש קרע ברחם בדרך כלל מתייחסים לדמעות או קרעים בדופן הרחם במהלך הלידה. באופן עקרוני, יש הבדל בין קרע שלם במעורבות של הסרוזה (בטנה חלקה של חלל הצפק) לבין דה-שקט (שונות) של כל השכבות לבין קרע לא שלם או חוץ-שרירתי, שאם הסרוזה נותרה שלמה משפיעה רק על המיאומטריום (שכבה של דופן הרחם העשויה משרירים חלקים) וסוגרת אינו מוביל לדימום לחלל הבטן, מבדל זה מזה.

ככלל, הקרע ממוקם בצומת שבין הגוף לצוואר הרחם (isthmus uteri), לעיתים רחוקות יותר בנקודת תורפה בקיר ("תת-קרע תת-שקט"). הסימפטום העיקרי לקרע ברחם הוא כאב בטן בוטה עם רגישות בולטת והפסקה (הפסקה) פתאומית של הלידה.

כתוצאה מאובדן הדם מופיעים סימני הלם (יתר לחץ דם, טכיקרדיה, עור חיוור וקור-מיוזע, סמיך מוגבר של הכרה). בנוסף, לא ניתן להבחין בתנועות של הילד שטרם נולד לאחר קרע ברחם וצלילי הלב של אותו דבר הם ברדיקרדיאליים (האטה) או שאינם קיימים.

סיבות

באופן עקרוני, א קרע ברחם הנגרמת על ידי אי התאמה בין יכולת נושא העומס של דופן הרחם לבין העומס בפועל.

בהתאם לסיבה הבסיסית, מבדילים בין סוגים שונים של קרע. לדוגמא, כתוצאה מפגיעה קודמת ברחם כמו למשל אנקולציה של מיומה הרחם (אנומוזלומה של מיומה), ניתוק שליה, מטרופלסטיה או ניתוח קיסרי, עלול להיווצר קרע בצלקת. ניתוחים קודמים ברחם הם הגורם השכיח ביותר לקרע.

חריגות במצבים של אגן וצוואר העובר (תנועה רוחבית, מיקום פנים מנטופוסטריורי של הילד, צניחת זרוע, מקרוזומיה) עלולות לגרום לקרע מתיחה יתר. מצד שני, קרע ספונטני יכול להיגרם על ידי אנדומטריוזיס או המנגיומה. טראומת בטן בוטה או חדה (למשל כתוצאה מיצוי מלקחיים או תאונת דרכים) יכולה גם היא לגרום לקרע ברחם אלים או טראומטי.

תסמינים, מחלות וסימנים

קרע ברחם מכריז על עצמו באמצעות אותות אזהרה. נשים מושפעות מודאגות מאוד במהלך ההיריון. אתה מתלונן על כאבים עזים ברחם. בפרט, סערת העבודה כביכול מצביעה על סיבוכים במהלך הלידה. תדירות הלידה עולה בהתמדה לקראת הלידה.

אם הרחם נשבר, הכאב מורגש מייד. אלה מתרחבים מעבר לרחם אל הבטן כולה. האימהות המצופות מתארות לעיתים קרובות את תחושת הקריעה מבפנים. כתוצאה מהפציעה, מתרחש דימום מהנרתיק אשר בתורו יכול לעורר הלם. לחץ הדם דוהר במרתף וקצב הלב עולה.

זיעה קרה מופיעה על המצח ותוך שניות העור הופך לצבע חיוור באופן מוזר. במצב זה הצירים נעצרים. נשים מאבדות שליטה על לידתן ואינן יכולות עוד להרגיש את תנועות ילדיהן. קרע ברחם משפיע על אחת מכל 1,500 אמהות מצופות. הרופאים מבחינים בסדק מלא ולא שלם. אם זה קורה, עדיין דם יהיה בשתן של האם זמן קצר לאחר הלידה.

אבחון וקורס

א קרע ברחם מאובחנת בדרך כלל על סמך תסמינים קליניים. בנוסף, יש לפרש כל מצב של הלם שלאחר לידה ואחרי לידה כאינדיקציה ברורה לקרע ברחם.

בנוסף, תסמינים מסוימים יכולים לסמן קרע הממשמש ובא של הרחם. לדוגמא, התכווצויות היפראקטיביות, כואבות עד סופות רעמים (פעילות לידה מוגברת מבחינה פתולוגית), רגישות בקטע הרחם התחתון במישוש חיצוני, הרמת טבעת הרצועה מעל הטבור וחוסר שקט וחרדה אצל האישה ההרה כתוצאה מהכאבים הבולטים מעידים על קרע רחם ממשמש ובא.

עם זאת, במקרים רבים קרע חלקי של הרחם יכול להיות גם אסימפטומטי. עם אחוז תמותה של 10 אחוז אצל האימהות שנפגעו ו -50 אחוז בעוברים שטרם נולדו, קרע ברחם הוא אחד הסיבוכים המיילדיים החמורים ביותר ומסכני חיים ויש לטפל בו באופן מיידי על ידי טיפול רפואי חירום.

סיבוכים

תלוי בגודל הדמעה, קרע ברחם יכול להיות סיבוכים רציניים. לרוב, רחם שבור גורם לדימום נרתיקי רב, מה שעלול להוביל לאנמיה. כאבי בטן חמורים והזעה הם חלק מהתופעות הנלוות לכך.

קרע בולט יכול להוביל להלם במחזור הדם, בשילוב עם לב מירוץ, ירידה בלחץ הדם ותסמינים אחרים. סיבוכים מסכני חיים מתרחשים אם לא מטפלים מייד בדמעות הרחם על ידי טיפול נמרץ. ואז יש סיכון שהאישה הפגועה תדמם למוות או תתקף לב.

התמוטטות מחזור הדם יכולה להיות גם סכנת חיים. קרע ברחם גורם להאטת קצב הלב אצל ילדים. במקרים רבים הילד מת מאי ספיקת לב או מהלם הדם הקשה. לא ניתן לשלול סיבוכים אחרים, ברובם חמורים, עם קרע רחם בולט.

כאשר מטפלים בקרע כה חמור, הסיכונים נובעים מדכאי העבודה שנקבעו, הקשורים לתופעות לוואי ואינטראקציות שונות. כל הסרת הרחם עלולה לגרום לפציעות וזיהומים. לאחר ההליך, פוריות האישה מצטמצמת ומתעוררות בעיות גופניות ופסיכולוגיות נוספות. לאובדן הילד השלכות רגשיות מרחיקות לכת על האדם הנוגע בדבר.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

תמיד יש ליצור קשר עם רופא אם הרחם מתפרץ. ככלל, טיפול מיידי נחוץ גם כך שלא יהיו עוד סיבוכים או תלונות אשר במקרה הגרוע מביאים למות האם או הילד. לכן יש ליצור קשר עם גורם רפואי בתסמינים הראשונים או בסימנים של תלונה זו. יש ליצור קשר עם רופא עם תלונה זו אם תדירות ההתכווצויות לפני הלידה עולה משמעותית. ברוב המקרים, קרע הרחם גורם לכאבים עזים.

יש גם דימומים באזור הנרתיק, הקשורים גם לכאבי בטן חזקים. לחץ דם נמוך יכול גם להעיד על קרע ברחם ויש לבדוק אותו על ידי רופא. שתן עקוב מדם יכול להעיד גם על תלונה זו. ברוב המקרים, קרע הרחם יטופל על ידי רופא מיד לאחר הלידה. בדרך כלל לא ניתן לחזות אם זה יוביל לסיבוכים נוספים או להפחתת תוחלת החיים של האם או הילד.

טיפול וטיפול

גם מאיים וגם אירע קרע ברחם אמצעים רפואיים חירום מיידיים מציינים על מנת לעכב את הלידה, מה שמכונה טוקוליטיקה, שממזערים את פעילות התכווצות הרחם, מוזרקים לווריד כחלק מטוקוליזה חריפה.

כסטנדרט, זריקת בולוס תוך ורידי עם 0.025 מ"ג פנוטרול (סימפטומימטית של ביתא -2) היא התרופה הנבחרת הראשונה, אותה ניתן לחזור פעם אחת מבלי להסתכן בפירוק מחזור הדם של הילד שטרם נולד. בנוסף, נדרשים אמצעים מונעי הלם.

אם יש חשד לקרע, יש לציין כניסה מיידית למרפאה, בה ככלל לפטרטומיה (פתיחה כירורגית של דופן הבטן) או, אם יש התכווצויות, ניתוח קיסרי (ניתוח קיסרי, ניתוח קיסרי) בהקדם האפשרי אם הרחם נמצא בהתכווצויות ) עם שחזור הרחם לאחר מכן.

אם לא ניתן להפסיק את הדימום או אם הוא בולט במיוחד, יתכן שיהיה צורך לבצע כריתת רחם לפרוסקופית מוחלטת או סחיטת רחם (הסרת הרחם). אם יש חשד לקרע ברחם במהלך הלידה, מבוצעת גם ניתוח קיסרי חירום. במקביל, יש לטפל תמיד בהלם ההיפובולמי (מופחת בפריחה במחזור הדם) בגלל אובדן הדם במקרה של קרע ברחם בנפח ובמתן דם.

מְנִיעָה

אחד קרע ברחם לא ניתן למנוע בכל מקרה. אם כבר בוצעו התערבויות כירורגיות ברחם, הסיכון לקרע, בעיקר קרע צלקת, מוגבר מעט ויש לעקוב אחר מהלך ההיריון בהתאם לשלום התמותה הגבוהה הקשורה לקרעים ברחם.

טִפּוּל עוֹקֵב

כחלק מהמעקב הרפואי במקרה של רחם שבר, יש לקחת בחשבון את האישה הפגועה, ואם יש בכך, את הילד שטרם נולד. זה רלוונטי גם אם איברים הסמוכים לרחם מושפעים. טיפול מעקב רפואי במקרה של קרע ברחם מבוסס על כמה טוב ניתן לשלוט על הדמעה בניתוח ואיזה נזק הותיר הדימום על האם (והילד).

עבור האישה המושפעת מקרע הרחם, המוקד העיקרי הוא בייצוב הגוף. זה לא נדיר שקרע ברחם מלווה בתסמינים דמויי זעזוע, מה שמאפשר את ההתבוננות ובדיקת מעקב.

יתר על כן, טיפול בפצעים ובמידת הצורך תרופות לבקרת דימום מצוין כטיפול מעקב. אם בוצע ניתוח קיסרי עקב הקרע, יש לבחון את הילד בקפידה. קרע ברחם מעמיד את הילד בסיכון בבטן ובין היתר גורם לירידה בקצב הלב. יש לזהות כל נזק תוצאתי בהתאם.

אם בוצעה כריתת רחם לטיפול בקרע ברחם, הטיפול במעקב אחר הנפגעים אינו מורכב רק מבדיקות, אלא גם במידת הצורך, של תמיכה פסיכולוגית. במקרה של קרע רחם מכוסה, שאינו מוביל לדימום לחלל הבטן, לעיתים קרובות אין צורך במעקב רפואי. די בתצפית על הרקמה, במיוחד במהלך הריון אפשרי.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

אם הוכרז מראש על סיבוך לידה זה או אם היו גורמי סיכון, האמהות הצפוייה טופלו מקרוב על ידי הרופאים שלהן או במרפאות. אם לעומת זאת האמהות הפוטנציאליות מופתעות מהתסמינים של קרע ברחם זמן קצר לפני הלידה, חשוב לפעול במהירות. אם המטופלת כבר במרפאה, היא זקוקה לטיפול רפואי אינטנסיבי. אם היא עדיין לא במרפאה, יש להעביר אותה לשם במהירות, מכיוון שיש סכנה אנושית הן לאם והן לילד שלא נולד.

קרע הרחם מטופל בניתוח. ללא קשר לאופן בו התברר המצב, הדבר מלחיץ מאוד על המטופל הנוגע בדבר. או משום שהיא וילדה שטרם נולד היו בסכנת חיים, או משום שהיא אפילו איבדה את ילדה ואולי גם לא תוכל להיות אם בעתיד. על מנת להתמודד עם מצב זה, מומלץ לעבור טיפול מעקב פסיכותרפי. הצטרפות לקבוצת עזרה עצמית יכולה גם להועיל. לדוגמא, האתר Schmetterlingkinder.de מציע עזרה מיידית במקרה של ילד אבוד. הדפים Elternforen.com או Familienplanung.de מספקים גם מידע מועיל תחת המונח קרע ברחם.

ייתכן שהדימום שאירע כשקרע הרחם גרם למחסור בברזל. לפיכך, על המטופלת לפקח על מצב הברזל שלה, ובמידת הצורך ליטול תוספי ברזל באופן קבוע.