ווגוטומיה

ה ווגוטומיה הוא הניתוק הניתוחי של ענפי עצב הנרתיק המספקים את תאי הפרשת הקיבה או התריסריון. הניתוח משמש בעיקר לחולים עם כיבי קיבה ותריסריון, שכן כיבים כאלה נובעים מהפרשת חומציות יתר על המידה. בינתיים, פתרונות תרופתיים שמרנים החליפו במידה רבה את הווגוטומיה.

מה הווגוטומיה?

בסביבות 50 מתוך 100,000 אנשים סובלים מכיב בקיבה. כיבים בתריסריון נפוצים אפילו פי ארבעה. משמעות הדבר היא כי כיבי קיבה ותריסריון הם בין המחלות השכיחות יותר.

שיטות כירורגיות כגון vagotomy זמינות לרופא לטיפול בכיבים אלה. במהלך הניתוח חותך המנתח ענפים שונים של עצבי הגולגולת המעורבים באספקת הקיבה או התריסריון. לאחר כריתת הענפים הללו נוצרת הפרשת קיבה פחות חומצית. למרות שהניתוח יעיל, הוא כמעט ולא מבוצע כלל בימים אלה. ההתפתחויות המודרניות ברפואה אחראיות לכך.

לטיפול בחולים עם כיבי קיבה או תריסריון, זמינים כעת מעכבי משאבת פרוטון, העוקפים את הניתוח מבחינת היעילות. לפני שהוצגו טיפולים מודרניים אלה, ווגוטומיה מילאה תפקיד חשוב בחולים עם כיב קיבה או תריסריון, במיוחד בצורה של ווגוטומיה פרוקסימאלית סלקטיבית.

פונקציה, אפקט ומטרות

הגורם לכיבי הקיבה והתריסריון הוא חוסר התאמה בין גורמי הגנה של רירית הקיבה וחומרים להפרשת HCl, המופרשים על ידי תאי ה parietal. הפרשת התאים תלויה בגירוי שמתגשם על ידי עצב הנרתיק.

המונח ווגוטומיה מעיד כבר על כך שהתהליך הניתוחי תואם התערבות בעצב הנרתיק. מטרת הניתוח היא להסיר או להפחית את הגירויים המניעים את התאים ה parietal של הקיבה או התריסריון להפריש. מסיבה זו המנתח חותך את ענפי העצב המספקים את הקיבה או התריסריון במהלך הניתוח. קיימים גם תהליכי משנה שונים במטרה זו. בדרך כלל, בגזע הראשי הימני והשמאלי של עצב הווגוס, נחתכים חלקי העצב המתאימים ברמות אנטומיות שונות. בהקשר זה, משתמשים תמיד בווגוטומיה של בית החזה כאשר גזעי העצב העיקריים נותקים באזור בית החזה.

בצורה הטרונקוס של הווגוטומיה, הגזעים העיקריים בגזע הווגליס מחולקים קדמית ואחורית מהבטן באזור הוושט התחתון. הווגוטומיה של הקיבה מבוססת על חיתוך עצבי של חלקי העצב שמושכים לכיוון הקיבה. נשמרים ענפי העצב לכבד ולאיברים אחרים. באופן סלקטיבי ווגוטומיה פרוקסימלית ידועה גם בשם ווגוטומיה של תאים parietal והיא אחת הווגוטומיות הנפוצות ביותר שבוצעו בעבר.

בהליך זה, ענפי העצב לקיבה נותקים תוך שמירה על חלקי העצב המובילים לשער הקיבה, מה שמכונה הפילורוס. תהליך זה חוזר ל- N. Latarjet. הווגטומיות מתרחשות תמיד במסגרת אשפוז ומחייבות הכנה מדוקדקת לניתוח ולחינוך המטופל. אולם בינתיים הווגוטומיה הסלקטיבית באופן סופי כמעט ולא מתרחשת כלל.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

הווגוטומיה קשורה לסיכונים כירורגיים כלליים וספציפיים. הסיכונים הכירורגיים הכלליים כוללים, למשל, דימום במהלך הניתוח או לאחריו, ובמקרה הגרוע ביותר יכול להוביל למוות.

בנוסף, ניתוחים קשורים תמיד לסיכון לזיהום ובמקרים קיצוניים עלולים לגרום לנמק רקמות או אלח דם קטלני. בנוסף, קיים סיכון מסוים הקשור להרדמה בכל ניתוח. סיכון זה פוגע בעיקר בחולים במחזור הדם ובמשקל עודף. הלם במחזור הדם יכול להתפתח במהלך הניתוח כתגובה להרדמה ולהוביל לדום לב. בנוסף, חולים רבים חשים בחילה או להקיא מחומרי הרדמה. תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה עשויות להיות גם אפשריות.

לעתים קרובות יותר, חולים מתלוננים על כאבי גרון, צרידות וקושי בבליעה לאחר ניתוח, שיכולים להופיע כתגובה לאוורור מלאכותי במהלך ניתוח. למרות שבדרך כלל ניתן להעריך את הסיכון לסיבוכים ותופעות הלוואי המתוארים, יש ליידע את המטופל על הסיכונים לפני הניתוח. אחד הסיכונים הספציפיים לווגוטומיה הוא חיתוך לא נכון של ענפי העצבים הרלוונטיים לתפקוד הקיבה או המעיים.

ניתוק ענפי עצב שווא עלול לגרום לשיתוק הפריסטליזה ובכך לפגוע בתפקוד העיכול. כאשר נחתכים סיבי עצב סנסורי יכולים להופיע הפרעות חושיות. לפני ובמיוחד לאחר ניתוח בבטן או בתריסריון, לעתים קרובות נדרשים תזונה מיוחדת על מנת לא להעמיס על האיברים מיד לאחר אירוע הלחץ. בגלל המאמץ והסיכונים, הווגוטומיה משמשת לעיתים רחוקות לעיתים קרובות. האלטרנטיבות המודרניות קשורות בפחות מאמץ כמו גם פחות סיכונים ותופעות לוואי עבור המטופל.

תרופות יעילות מונעות הפרשה הן מהפתרונות המודרניים החשובים ביותר. תרופות אלה יכולות, למשל, להתכתב עם מעכבי משאבת פרוטון או חוסמי H2. השיטה הפולשנית לווגוטומיה הוחלפה אפוא בתמיסות תרופתיות שמרניות כדי לא להכביד על המטופל בצורה לא הולמת. במקרים חריגים הווגוטומיה עדיין מתרחשת, בעיקר במקרה של צורות עמידות לטיפול וחמורות.