ה בורג ירך דינאמי (DHS) הוא לוח מתכת וברגי מתכת המחוברים לעצם עצם הירך. הליך זה הוא אחת השיטות השונות לאוסטאוסינתזה המצטרפת שוב לעצמות שבורות בעזרת חומרים שהוצגו.
מהו בורג הירך הדינמי?
שבר בצוואר הירך מתוקן בעזרת ניתוח השומר על ראש הירך. ישנן גישות טיפוליות שונות, אך הנפוצות ביותר הן צלחות וציפורניים. החיסרון הוא שברוב ההליכים המטופל צריך להקל על הרגל המנותחת במשך שלושה חודשים ומוגבל בתנועתו.
צלחות ומסמרים משמשים בעיקר אנשים צעירים שעברו תאונה או נפילה. על מנת להחזיר את הניידות של המטופל במהירות האפשרית, מוחדר מבנה המורכב מברג ירך דינמי וצלחת צד לצוואר הירך.
פונקציה, אפקט ומטרות
בורג הירך הדינמי הוא קונסטרוקציה המורכבת מלוח מתכת ובורג. זהו שתל המייצב שברים בסמוך למפרק הירך. השימוש הנפוץ ביותר הוא לשברים בצוואר הירך ושברים בירך בסמוך לירך (שבר פטרוכנטרי).
ליבת בורג הירך הדינמי היא בורג צוואר עצם הירך המייצב את השבר. לוחית מתכת מקבעת את מפרק הירך בחלק החיצוני של פיר העצם. היא מחוברת באופן דיסטלי, לקראת סוף העצם בסמוך לברך ומקובעת לציר העצם בעזרת ארבעה ברגים או מסמרים. בקצה העליון של הלוח ליד הירך מוכנס שרוול זוויתי לצוואר הירך כך שברג צוואר הירך יכול להחליק קדימה ואחורה לאורך שרוול זה. לאחר מיקום השבר מחדש (בכיוון), בורג הירך הדינמי מחובר דרך חתך באורך של כעשרה סנטימטרים על עצם צוואר הירך.
זה שונה משיטת ציפורני הגמא, המשמשת גם לעתים קרובות, בכך שהשבר מיוצב על ידי לוח מתכת המחובר לחלק החיצוני של ציר העצם, ואילו ציפורן הגמא מתייצבת על ידי מסמר intrhedullary הממוקם בתוך העצם. בורג הירך הדינמי עובד עם עיקרון רשת ההזזה. פיר הבורג יכול להחליק בתוך צילינדר הצלחת, מה שמבטיח דחיסה דינמית. הפעולה מבוצעת על שולחן הרחבה. הרגל השבורה מוחזקת במקום על ידי מחזיק רגל ומוט מתח נגד. המטופל מרופד היטב, תוך שימת לב במיוחד לאזורי הגוף הנמצאים בסיכון ללחץ, לאזור הערווה (מוט מתח נגד) והקרסוליים. הזרוע בצד להנעה מוחזקת על ידי מהדק הרדמה בכדי למנוע נזק עצבי.
מערכת המכשירים הבסיסית כוללת קרקפות, 2 מזרקים רחבים, 2 מזרקים צרים, 2 ווים ארוכים, 2 ווים ברוקס, 2 ווים חדים כ- 5 שיניים, מלקחיים צמצומים ומגרדי עצמות (מגרד). כלים כירורגיים כוללים מכשיר מיקוד עם ידית T, חוטי מוביל הברגה, מקדחה תלת-שלבית, חותך חוטים, מפתח עם שרוול מרוכז, פיר כיוון גלילי עם בורג חיבור, ברגי חיבור, פטיש, שרוול מקדחה ניטרלי 3.2 מ"מ ו- 3.2 מ"מ מקדח מ"מ בשימוש. אזור הפעולה מכוסה בארבעה יריעות סטריליות. לאחר חתך העור מתחת לעצם הבולטת על הירך (trochanter גדול יותר), ווים חדים משמשים להכנה ראשונית על מנת לפתוח את פני השטח (פנים).
באופן זה, המנתח חושף את עצם הירך (עצם הירך) על פי העיקרון של מה שמכונה "גישה לתיבת המכתבים האחורית". ואז הווים החדים מוסרים שוב. בשלב הבא מוכנס חוט ההנחיה המושחל לצוואר עצם הירך באמצעות בקרת מעצמת התמונה ומתקן לכיוון 135 מעלות. מד המדידה מספק מידע על משך הזמן שהחוט צריך להיות בעצם (מפרק קליפת המוח לרוחב). יש צורך בורג 10 מ"מ. המקדח בן השלושה מותאם לאורך הבורג, מה שאומר שיש להסיר את אורך הבורג של 10 מילימטר בעת קביעת אורך המקדחה. הבורג מסתיים 10 מילימטרים מהמפרק. תעלת בורג ה- DHS נקדחה החוצה. בשלב הראשון נפתח התעלה לבורג הצוואר של עצם הירך, בשלב השני מתרחשת הקידוח לחלק של צילינדר הצלחת.
בשלב השלישי, טחנת חלל הראש לחיבור הצילינדר והצלחת. רק במקרה של עצם מאוד קשה ופורסלית, חותכים חוט באמצעות ידית T עם שרוול מרוכז וחותך חוט. בורג הירך הדינמי מורכב באמצעות פיר הכוון הגלילי, שרוול הריכוז ובורג החיבור. בשלב זה מוסרים שוב את חוט ההנחיה, חורי הצלחת מתמלאים, הברגים המדודים (קליפת המוח) מוכנסים ואז מהודקים ידנית. בקרת ממיר התמונה מתבצעת בכל הרמות. חלל הפצע נשטף וביצוע ניקוז רדון.
בשלב האחרון מתרחשת סגירת פצעים אטראומטיים בשכבות והלבשת פצעים סטריליים עם קומפרסים. בורג הירך הדינמי מאפשר קריסה באתר השבר. בשילוב עם צלחת צד, הוא מבטיח אחיזה מירבית בחלק החיצוני של עצם הירך. עם זאת, מומחים סבורים כי עדיין ניתן לשפר את יכולת הסיבוב. אפשרות טיפולית נוספת היא חיבורי בורג מרובים, עם זאת, רק מאפשרים להחזיק את השבר במקומם לרוחב. רופאים רואים בשתל Targon FN את הפיתרון הטוב ביותר המשלב את היתרונות של חיבורי בורג דינמיים ומרובים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
בעזרת בורג הירך הדינמי, יכולת נשיאת עומס מהירה ומלאה של הרגל המופעלת אפשרית ורצויה. המטרה העיקרית היא לשמר את מפרק ראש הירך על מנת להימנע מניתוחי מעקב, במיוחד בגיל צעיר.
בניגוד לנוהל הציפורניים בגמא, אין שטיפה משומן, מה שעלול להוביל לתסחיף שומן בקרב קשישים עם נזק לריאות. הציפורן תוך-מוחית בתוך העצם מגנה על רקמת העצם הרגישה והפרוסטוסטאום. הליך עדין זה פחות נפוץ עם בורג הירך הדינמי. לכן הליך DHS מרובה הציפורניים או הבורגים אינו מומלץ לחולים עם אוסטאופורוזיס קשה. קיים סיכון לשבר נוסף כתוצאה מלוח המתכת וברגי ההידוק המחוברים לציר הירך.
