חוֹקֶן

בשעה א חוֹקֶן נוזל מועבר דרך פי הטבעת אל המעי. בעיקר מדובר במים. אפשר לערבב את זה עם תוספים שונים כמו מלח שולחן או גליצרין. ההתוויות לחוקן יכולות להיות אבחוניות או טיפוליות.

מה החוקן?

ניתן להשתמש במכשירים שונים עם קיבולות שונות לכניסה אחת. מכשירים ידועים לביצוע חוקן הם השקיה, משאבות חוקן או מזרקי אגסים. תכולת הנוזל היא בין 50 ל 800 מ"ל. צורת היישום הנפוצה ביותר היא החוקן.

נפח הסומק כאן הוא מקסימום 200 מ"ל. ישנן משאבות חוקן המיועדות לשימוש עצמי. בעזרת אלה ניתן לשאוב נוזלים ולהזריק אותם לפי הטבעת באמצעות משאבת כדור משולבת. השקיה משמשת לחוקנים פסיביים. לשם כך מוחדר פי הטבעת המחוברת למיכל נוזלים. מיכל הנוזל ניתק כך שהמים יכולים לזרום דרך פי הטבעת אל המעי.

ישנן אינדיקציות רפואיות רבות עבור חוקן. חוקנים וחוקנים משמשים גם להכנה לקיום יחסי מין אנאליים או יכולים להיות חלק מתרגולים מיניים בתחום הארוטיקה הקלינית או BDSM.

פונקציה, אפקט ומטרות

לרוב, החוקן משמש כאמצעי משלשל. זה קורה, למשל, במקרה של עצירות עיקשת, חסימת מעיים, לניקוי המעי הגס לפני צמת מרפא, לפני ניתוחים או לפני הלידה. חוקן המשלש מתבצע בדרך כלל באמצעות חוקן, מה שמביא לצואה מהירה.

ניתן לשפר את השפעת החוקן באמצעות טכניקות שונות. להורדת הטמפרטורה של נוזל החוקן לכ- 32 מעלות צלזיוס יש השפעה מגרה על המעי, כמו גם החדרת צינור מעיים ארוך יותר. אצל ילדים או תינוקות, פשוט להכנסת מדחום קליני לפי הטבעת השפעה משלשלת. לנוזל השטיפה ניתן להוסיף סוכנים שונים, שברוב המקרים הם מים, מה שמוביל גם להשפעה משופרת. לדוגמא, שמן זית או חלב מרככים את הצואה, מלח השולחן או הסורביטול מגבירים את האפקט האוסמוטי.

במקרים מסוימים יש צורך לתת תרופות אשר בדרך כלל ניתנות דרך הפה לגוף דרך חוקן. זה יכול להיות המקרה אם החולה אינו מסוגל ליטול את התרופה דרך הפה באופן מוחלט. יישום אנאלי מתאים גם לילדים. למתן תרופות באמצעות חוקן יש יתרונות שונים. מצד אחד, אפקט המעבר הראשון מצטמצם. כל סוכן הניתן דרך הפה עובר תחילה בכבד לפני שהוא מסתיים בדם ומאוחר יותר מסתיים באיבר המטרה. אפקט המעבר הראשון מתאר את המרת החומר הרפואי בכבד. אם התרופה ניתנת באופן אנאלי, חלק מהחומר הפעיל עובר דרך הממברנה הרירית של המעי הטבעי ישירות לזרם הדם ובכך מגיע לאיבר המטרה במהירות רבה יותר ובצורתו המקורית.

כמו כן, ניתן להעניק תרופות שטעמן רע או שהן רגישות לחומצות והורסות חומצת קיבה באמצעות חוקן. במקרה של מה שמכונה אנצפלופתיה של הכבד, כלומר נזק מוחי הנגרם כתוצאה משחמת הכבד, מבצעים לרוב חוקן לקטולוזה. הגורם לפגיעה במוח הוא אמוניה בדם, שהכבד הפגוע כבר לא יכול להתפרק. הלקטולוזה הכלולה בנוזל השטיפה אמורה לקשור אמוניה זו כך שניתן יהיה להפריש אותה ביתר קלות.

חוקן רזוניום לעומת זאת מבוצע באי-ספיקת כליות חריפה או כרונית. הכליות הפגועות כבר לא יכולות להפריש אשלגן מספיק. רזוניום היא תרופה המשמשת להחלפת יוני אשלגן ליוני נתרן. משתמשים בו באמצעות חוקן יחיד. עליו להישאר בפי הטבעת של המטופל בין ארבע לעשר שעות כדי להשפיע בצורה מיטבית. אם זה לא אפשרי, יש לחזור על הבקשה.

ניתן להשתמש באוסמות להפחתת חום. זה היה בעבר נוהל נפוץ, אך ככל הנראה הוא נעלם מהאופנה. עבור חוקן נוגד-נגד, מים פושרים מערבבים עם קורט מלח ונשטפים במעי. כמות הנוזל צריכה להיות עד 100 מ"ל לתינוקות, עד 250 מ"ל לילדים קטנים ובין 500 ל 600 מ"ל לילדים גדולים יותר ולמבוגרים. טכניקה זו יכולה להוריד את החום בכיתה אחת.

ניתן להשתמש בחוקן לא רק לטיפול טיפולי, אלא גם למטרות אבחון. לשם כך מתווסף חומר ניגוד לנוזל השטיפה. לאחר מכן זה מגיע למעי הגס של המטופל דרך פי הטבעת ומופץ לשם. לאחר מכן יש שטיפה נוספת כדי לרוקן את המעי ולהסרת עודף בינוני הניגודיות. המעי נמתח דרך חדירת אוויר, כלומר כניסת אוויר.

בבדיקת הרנטגן הבאה ניתן כעת להציג את המעי הגס בצילום הרנטגן. ניתנים גם חוגים לטיפול באבחון בריחת שתן בצואה. נמדדת כמות הנוזלים שניתן למלא עד שהיא יוצאת דרך שריר פי הטבעת. בניסוי נוסף ממולאים 500 מ"ל נוזלים אל פי הטבעת, ונמדד הזמן שהמטופל יכול להחזיק במודע את החומר לפני שמתרחשת הצואה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

אם יש חסימת מעיים או מחלת בטן חריפה, אין לבצע חוקן או לבצע רק בהנחיות מפורטות של רופא. יש להיזהר גם במקרה של מומים מולדים של פי הטבעת, טחורים, הריון ומחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו מחלת קרוהן או קוליטיס כיבית.

טמפרטורה גבוהה מדי או נמוכה מדי של נוזל השטיפה עלולה לגרום לחריפות או התכווצויות במעי. אם משתמשים במכשירי ההשקיה בצורה לא נכונה, קיים סכנה לפגיעה בדופן המעי או לפי הטבעת.

חיוני להבטיח כי הנוזל הסומק אינו מזיק. אלכוהול או תכולת חומצה גבוהה מדי מגרים את רירית המעי. תה קמומיל, אשר שימש בעבר לעתים קרובות לחוקנים במחלות מעי דלקתיות, אינו מומלץ כנוזל שטיפה. חולי אסטמה או סובלים מאלרגיות נמצאים בסיכון להלם אנפילקטי. במקרה הגרוע ביותר זה יכול להיות קטלני. אנמות המבוצעות לעיתים קרובות מדי עלולות לפגוע גם בפלורת המעי.

מחלות מעי אופייניות ושכיחות

• מחלת קרוהן (דלקת מעיים כרונית)
• דלקת במעי (דלקת הדלקת)
• פוליפים במעיים
• קוליק מעיים
• דיבריקולולציה במעי (דיברטיקולוזיס)