ניתוח לב

מאז 1993 ניתוח לב התמחות רפואית עצמאית. ההתמחות העיקרית היא ניתוחי מומנט מומנט, ניתוחי לב וכלי דם, שהתפתחו מהניתוח הכללי. מנתחי לב מטפלים במחלות לב שנרכשו ומולדות, כמו גם בפגיעות בלב וכלי הדם הסובבים. ניתוחי לב פועלים באופן הדוק עם ניתוח כלי הדם והקרדיולוגיה.

מהו ניתוח לב?

הציבור הרחב תופס ניתוחי לב בעיקר באזור השתלות לב. עם זאת, התערבויות מסובכות ולעיתים מסכנות חיים הן בשום פנים ואופן לא הניתוחים הנפוצים ביותר.

מנתחי לב מבצעים בעיקר פעולות על מסתמי הלב והנחת עוקפים כליליים. ניתוחי לב כוללים שש קבוצות מיקוד: ניתוחי לב כליליים, ניתוח שסתומי המטרום, ניתוח מסתם אבי העורקים, ניתוח אבי העורקים, אי ספיקת לב וקוצב לב.

טיפולים וטיפולים

במהלך פעולת הריסקולציה הניתוחית, מומחי הלב ממקמים מעקפים כטיפול יעיל לטווח הארוך למחלות לב כליליות. הליך זה מתאים במיוחד לחולים הסובלים ממחלה רב-כליונית כלילית, כולל עורק הקיר הקדמי הגדול (Ramus interventricularis).

Revascularization כירורגית נגרמת גם בנוכחות תפקוד לב שמאלי מופחת עם מחלות מקבילות, למשל שסתום הלב. חולי לב נהנים באותה מידה אם הממצאים מיועדים להיצרות תא המטען העיקרית.

מומחי הלב מכוונים את עצמם להנחיות הטיפול הלאומי, המפרטות מתי עדיף לעבור ניתוח עוקף על פני התרחבות בלון או טיפול תרופתי. החולים נהנים ממתקנת עוקף מינימלית המתרחשת ללא שימוש במכונת לב-ריאה, OPCAB. כלי העוקף העורקים מוסרים מהמטופל באנדוסקופית.

מכשירים אוטומטיים משמשים לביצוע התפרים האנסטומוטיים. פעולות בשסתום המיתרלי הן אחד הנהלים השכיחים ביותר בתחום שחזור שסתומי הלב, המתבצע תוך הליכים זעירים פולשניים. מחלות במסתם אבי העורקים פוגעות במיוחד בחולים מבוגרים מגיל 70 ומעלה. ניתן להשיג שסתומי לב שונים להחלפת שסתומי אבי העורקים, תוך הבחנה בין שסתומי לב ביולוגיים ומכניים. אם יש קצב לב (סינוס) קבוע, מועבר שסתום ביולוגי, מכיוון שלא נדרש טיפול נוגד קרישה לכל החיים.

מסתמי לב ביולוגיים מושתלים בעיקר בחולים מעל גיל 65. שסתומי לב אלה משמשים כעת יותר ויותר בחולים צעירים יותר. לדגמים חדשניים אלה חיי מדף של 15 שנה. החוויות החיוביות בפעולות הישנות של שסתומי אבי העורקים הביולוגיים המנווונים אישרו את הציפיות הגבוהות להליך זה.

התווית נגד לחולים מתחת לגיל 65 היא ניתוח שני בגיל מבוגר, מכיוון ששסתומי הלב הביולוגיים בעלי חיי מדף מוגבלים בלבד. ניתן גם להתחדש במסתמי לב מסולקים בדרך זו. ניתן להימנע מתכנון שסתום לב מכני ותכנון קרישת דם.

פעולות שסתום אבי העורקים המבוססות על צנתרים מבוצעות באופן טראנספורמלי (דרך עורק הרגליים) או באופן טרנספטי (דרך קצה הלב). התערבויות במסתם אבי העורקים בשילוב עם revascularization כלילית הן פעולות מורכבות הכרוכות בסיכון מוגבר לקשישים. התערבויות תכופות מתקיימות באבי העורקים העולה. הליך זה מציב דרישות גבוהות למנתח הלב, שכן מחליפים עורק ראשי ושורשי אבי העורקים עד עורקי הראש. הרופאים משתמשים בטכניקות שונות כדי להגן על המוח מפני תסחיף והפרעות במחזור הדם.

ברוב המקרים ישנה התרחבות עקב מפרצת, המופיעה כתוצאה מניוון מתקדם בגיל מבוגר. חולי לב צעירים יותר מראים לעיתים קרובות את חוזקם של דופן אבי העורקים (תסמונת מרפן). דיסקציה אבי העורקים היא אינדיקציה לחירום. במהלך הניתוח נתפרים השסתומים לתותבת כלי דם. בפרוטזות כלי הדם המיוצרים מסחרית, שסתומי הלב המלאכותיים כבר תפורים פנימה.

עם זאת, מנתחי לב מעדיפים את השיטה הראשונה מכיוון שהיא מאפשרת גמישות מסוימת מכיוון שניתן לתפור גם שסתומי לב גדולים יותר, מה שמשפר משמעותית את ההמודינמיקה. במקרה של צינורות ביולוגיים אלה, נוגד קרישה באמצעות מקומאר מתיישן, וזה יתרון מכריע.

הרופאים מעדיפים את השסתום הבלתי פוסק, התפור לתותבת כלי הדם. שורש אבי העורקים שזה עתה נוצר מראה על ביצועים מעל הממוצע (המודינמיקה). שחזור שסתום אבי העורקים מועדף על פני החלפה, שכן בינתיים פיתחה הרפואה טכניקות חדשניות שונות המאפשרות למטופלים לנהל אורח חיים חסר דאגות שלאחר הניתוח.

בהקשר זה מבצעים ניתוחים בקשת אבי העורקים, ומבטלים את הניתוח אבי העורקים המסכן חיים, מה שמוביל בהכרח למוות אם הטיפול אינו מתוזמן בזמן. אי ספיקת לב היא מחלת הלב הנפוצה ביותר. מצב זה יכול לקחת צורה של התקף לב, דלקת קשה או ניתוח לב.

עם זאת, אי ספיקת לב כרונית היא ללא ספק המחלה הכלילית השכיחה ביותר. בחלק מהמטופלים ניתן לשלוט במצב זה באמצעות טיפול תרופתי. אם זה לא המקרה, השתלה של לב מלאכותי או השתלת לב היא האופציה היחידה. ברוב המקרים יש צורך לספק למטופל מערכת לב מלאכותית עד שתהיה לב תורם מתאים.

עם זאת, הסיכונים הכרוכים בכך הם גדולים מכיוון שזמני ההמתנה ארוכים וקיים סיכון שהגוף ידחה את איבר התורם המושתל. טכנולוגיית דפיברילטור וקוצב לב עברה חידושים טכניים ניכרים בשנים האחרונות, מכיוון שאלגוריתמים מבוקרים שונים ממוחשבים כמעט מדמים את פעימות הלב הטבעיות בתנאי מנוחה וסטרס.

שיטות אבחון ובדיקה

נוגדי קרישה המסייעים לקריש דם ניתנים לרוב. לרוב החולים ניתנים גודאמד, מרקומר, קולפרי, אספירין, אססנטין, ASS, פלוויקס, איסקובר או טיקליד. יש להפסיק את התרופות הללו לפני הניתוח בגלל הסיכון לדימום.

עם זאת, נסיגה זו אינה מתרחשת על אחריותך בלבד, אלא תחת פיקוח רפואי, מכיוון שלא ניתן להבטיח את זרימת הדם המווסתת ללא נוגדי קרישה אלה. אנשי המקצוע הרפואיים עשויים להשתמש בתרופה תחליפית. בנוכחות מחלת לב כלילית או ניתוח עוקף שיש לבצע, המטופלים נוטלים את התרופה ASA עד לאשפוזם בבית החולים. אם הוצב סטנט כלילי במהלך שנים-עשר החודשים האחרונים, ימשיכו להשתמש באיזקר או Plavix. בדיקות מתבצעות במעבדה ובדיקות מתבצעות באזורים הבאים: הפטיטיס וסרולוגיה של HIV, תפקודי ריאות, קבוצת דם, אנגיוגרפיה כלילית, הד, קרוטידים דופלקס, סונוגרפיה בבטן כדי להבהיר אם יש זיהום או מפרצת אבי העורקים הבטן, רנטגן בחזה. כמו גם חישוב ה- Euroscore לחולים בסיכון גבוה.

במקרה של פעולת שסתום, מבוצעים OPG בצילום רנטגן, סינוסים paranasal רנטגן, הצגת שיניים, הצגת אף אוזן גרון ו- 3D-TEE (הערכה מורפולוגית של שסתום המיטרל) לפני שחזורים. במקרה של ניתוח שסתום אלקטיבי, יש לכבות את המיקוד בזיהום על מנת להימנע או למזער דלקת אנדוקרדיטיס. לאחר הניתוח ביחידה לטיפול נמרץ: א.ק.ג., בקרת לחץ דם, ניתוח דם, אוורור, PiCCO (ניטור נתונים קרדיווסקולריים), צנתר עורק ריאות, IABP (משאבת בלון תוך-אבי העורקים), SpO² (חמצן בדם, רוויה חמצן), CVP (מדידת לחץ ורידי מרכזי), ECMO (חמצן ממברנה חוץ גופית, טיפול נמרץ בטכנולוגיה נמרצת) לאוורור).

התרופות כוללות קורדארקס (אנטי הפרעות קצב), וזופרסין, דבוטמין, אדרנלין, נוראדרנלין וקורוטרופיה. החולים מוחלשים ומגויסים למחרת הניתוח ומועברים למחלקה הרגילה.