הזרקת זרע אינטראקטיפלסמית

ה הזרקת זרע אינטרטיקופלזמתי, ICSI, היא שיטה מנוסה ומוכחת של רפואת הרבייה שעזרה לזוגות רבים ללא ילדים להביא ילד לעולם. ICSI היא כיום השיטה הנפוצה ביותר בהזרעה מלאכותית.

מהי הזרקת זרע אינטרטקטפלסמית?

הפרעות פוריות שונות מאוד ברמה הפיזית או הרגשית יכולות להביא לרצון שלא מולא להביא ילדים אצל גברים ונשים. רפואת הרבייה המודרנית יכולה להועיל מאוד במקרה של הפרעות פוריות רבות, על מנת לסייע בסופו של דבר ללדת את הילד המיוחל. המבשר לזריקת הזרע intracytoplasmic הוא המיזוג של תאי ביצה וזרע בצינור המבחן, הידוע יותר כפריה חוץ גופית, או IVF בקיצור.

משמעות הדבר היא הפריה מחוץ לגוף, שם בדרך כלל ההפריה מתרחשת. ICSI הוא צורה מיוחדת של IVF ומבוצעת מאז 1992 לאחר שנים של מחקר פרה-קליני. אז כרגע אין הרבה מבוגרים אשר הומרו בשיטת ICSI.

הזרקת הזרע intracytoplasmic מעניינת במיוחד עבור אותם מערכות יחסים זוגיות בהן הזרע של הגבר הוא הגורם להפרעת הפוריות. איכות הזרע אינה מספיקה מבחינת תנועתיות או ניידות מספקת של הזרע להפריה טבעית. או שמספר הזרע בשפיכה מצטמצם משמעותית, כך שלא ניתן יהיה לבצע הפריה טבעית. בשני המקרים, תאי הזרע אינם מצליחים לחדור באופן פעיל לתא בודד בעצמם. שיטת ICSI מדמה בדיוק תהליך זה על ידי איחוד פעיל של זרע יחיד בתא ביצה בשליטה מיקרוסקופית.

פונקציה, אפקט ומטרות

זריקת זרע intracytoplasmic היא כיום שיטת הבחירה במקרים של פגיעה בפוריות של גברים. במה שמכונה אזוזפרמיה חסימתית, שום זרע מהאשכים לא יכול להיכנס לוואס דפרנס בגלל חסימה. לא ניתן לעשות ICSI למחלה זו מכיוון שאין זרע בנוזל הזרע.

תנאי הקדם לזריקת זרע אינטראקטיפלסמית הוא תמיד נוכחות של תאי זרע בנוזל הזרע, גם אם יש מעטים בלבד. בדרך כלל מיליליטר זרע מכיל מיליוני תאי זרע בריאים. בעזרת מה שנקרא נוהל ה- MESA ו- TESE, תאי הזרע באוזאוספרמיה חסימתית נלקחים ישירות מרקמת האשך או האפידדימיס. הזרקת זרע Intracytoplasmic היא שיטת הבחירה עבור כל סוגים של אזוזפרמיה ואוליגוספרמיה לא חסימתית, כלומר המספר המופחת מאוד של תאי הזרע בזרע.

מתוך כמה זרעים זמינים, יש לסנן את המוצלח ביותר לטיפול ב- ICSI במעבדה תחת מיקרוסקופ האור. רק זרעים ניידים ונטומיים שלמים משמשים ל- ICSI, שכן אחרת אין לצפות להפריה. ביום הזרקת הזרע intracytoplasmic, על בני הזוג ללכת יחד למרפאת הפוריות.

על הגבר לתרום זרע בזמן שהאישה מוכנה להליך. לפני טיפול ב- ICSI, נשים מקבלות מינון גבוה של הורמוני מין על מנת לשלוט טוב יותר ביום הביוץ. ערכי הדם כמו גם גודל הזדקנות ובשלותם נבדקים באופן קבוע. ברגע שהביוץ מופעל, נאספות ביציות דרך הנרתיק. הזרע הטרי חייב להיות זמין כעת, אך ניתן גם להשתמש בחלק זרע קפוא לצורך ההליך.

הזרקת הזרע האינטרקטופלסמית מתרחשת כעת תחת המיקרוסקופ. לשם כך מוחדר זרע בודד ישירות לתא הביצה באמצעות פיפטה מזכוכית מיוחדת. תא הביצית מופרה באופן מלאכותי בדרך זו מונח בתמיסה מזינה מיוחדת לדגירה בארון חימום בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס.

עוברים מתבגרים שם רק תוך יומיים עד חמישה ימים אם ההפריה הצליחה, ואז ניתן להעביר אותם דרך הנרתיק אל הרחם בעזרת מחט דקה. אם קנים עוברים ברירית הרחם והתאים מתחילים להתחלק, האישה נחשבת להיריון ותהליך הזרקת הזרע האינטרקטופלזמתי הושלם בהצלחה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

לא כל ICSI מצליח, לכל המאוחר לאחר מספר ניסיונות לא מוצלחים, הזוג יכול לפתח מידה מסוימת של תסכול, מה שיכול להיות מלחיץ מאוד בטווח הארוך. המנגנונים המדויקים מדוע חלק מ- ICSI אינם מובילים להריון מוצלח אינם ידועים כרגע. יש חשד להשפעות הורמונליות וגנטיות. אין להמעיט בנטל הכספי של בני הזוג מכמה ניסיונות של ICSI.

סובסידיות המדינה הופחתו בהתמדה בשנים האחרונות, כך שחלק גדול מהעלויות צריך לשאת על ידי הזוגות עצמם. טרם ניתן להעריך את ההשלכות ארוכות הטווח של ICSI. מכיוון שעד כה ישנם רק מעט מבוגרים אשר הגו באמצעות ICSI. עם זאת, ילדי ה- ICSI שזה עתה נולדו לא הראו חריגות בהשוואה לתינוקות מלידות רגילות.

עדיין לא ניתן להעריך את הסיכונים הגנטיים באופן סופי, אך סיכון העלות-תועלת של טיפול ב- ICSI נחשב למקובל מבחינה רפואית. שיעור הילודה המקסימאלי הממוצע באמצעות זריקות זרע אינטראקטיפלסמיות הוא כיום 20 אחוזים. הכל נעשה כדי להגדיל עוד יותר את שיעור ההצלחה הדל הזה אפילו, המצריך גם מחקר בסיסי נוסף.

בהקשר של תסמונת יתר של יתר בגלל מתן הורמונים עלולות להופיע תופעות לוואי חמורות אך הפיכות אצל נשים. בדומה לפוריות טבעית, אצל ICSI, ככל שהיא צעירה יותר בזמן ההליך, כך קל יותר להיכנס להריון. מאפיין מיוחד נוסף של הזרקת זרע אינטרקטופלזמתי הוא האפשרות להיריון מרובה אם הועברו בטעות שניים או שלושה עוברים שלמים.