איזופלורן

איזופלורן הוא חומר הרדמה הפכפך עם השפעות מרגיעות ומהפנטות שרירים. כחומר הרדמה לשאיפה בהלוגן, הוא מתאים להשראה ותחזוקה של הרדמה לצורך התערבויות כירורגיות.

מה זה isoflurane?

האיסופלראן שייך מצד אחד לקבוצת הפלואנים ומצד שני לקבוצת החומרים הפעילים של חומרי הרדמה לשאיפה. Isoflurane הוא חומר הרדמה הפכפך. כאיזומר מבני של אנפלורן, הוא משמש להרדמה מאז 1984. ההשפעות ההיפנוטיות ומרגיעות השרירים נחשבות לטובות. עם זאת, ההשפעה היא רק משכך כאבים חלש.

ל- Isoflurane הנוסחה האמפירית C3H2CIF5O. המסה הטוחנית היא 184.49 גרם למול. לאיזופלרון יש ריח נעים ונמצא במצב נוזלי חסר צבע בטמפרטורת החדר. נקודת הרתיחה היא 48-49 מעלות צלזיוס. יש לו מסיסות נמוכה במים. התרכובות דימתיל-סולפט ו- 2,2,2-טריפלואורו-אתנול יוצרים את הסינתזה של איזופלורן.

השפעה פרמקולוגית על הגוף והאיברים

קצב חילוף החומרים של isoflurane הוא נמוך ביותר. זה יתרון בכך שהוא יכול לשמש גם בחולים הסובלים מפגיעה בכליות או בכבד. השיעור נע סביב 0.2%.

ידועים השפעה מהפנטת היטב וגם השפעה מרגיעה על שרירים. העלייה בלחץ התוך גולגולתי היא קלה. בהשוואה לחומרים הרדמים אחרים, הפעילות החשמלית של מערכת העצבים המרכזית מדוכאת ביתר שאת. קולטני אצטילכולין מודחקים וקולטני NMDA חסומים. מצד שני, קולטני GABA מופעלים. זה תומך בהשערה שאחד ממנגנוני ההרדמה מבוסס, לפחות בחלקו, על הנחתה על ידי תאים כולינרגיים.

Isoflurane משפיע גם על מערכת הלב וכלי הדם. כאן יש לזה אפקט של הדברה. התוצאה היא ירידה משמעותית בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים וירידה בלחץ הדם. תפוקת הלב נותרה כמעט ללא שינוי. ההשפעה על שריר הלב היא שלילית, אך הדיכאון שריר הלב הוא די קל בהשוואה להלוטן. איזופלורן מוריד את צריכת החמצן בשריר הלב כמו גם את העמידות בכלי הדם הכליליים מבלי להשפיע באופן משמעותי על קצב זרימת הדם הכלילית.

הריח החריף עלול לגרות את דרכי הנשימה. זה יכול להוביל לדחף לשיעול, הפרשת הסימפונות, אך גם עצירת נשימה. כל דיכאון בדרכי הנשימה שעלול להתרחש תלוי במינון. יש לציין כי ההתנגדות לכלי הדם הריאתיים עולה ויכולת הרחבת הריאות יכולה לרדת באופן זמני.

ירידה בשיעור הנשימה מבוססת על דיכאון מרכזי של תאי עצב הנשימה של המדולה אובונגאטה. מצד שני, הדבר גורם להתכווצות מופחתת של הסרעפת. עלייה ב- PaCO2 עורקי מתרחשת במהלך הרדמה בנשימה ספונטנית. זה מוביל להורדת רמת החומציות העורקית. זה עלול להוביל לחמצת נשימה.

ירידת לחץ הדם משפיעה גם על תפקודי הכליות. זה מקטין את קצב הסינון הגלומרולרי כמו גם את זרימת הדם הכלייתית. התוצאה היא ירידה בייצור השתן. תהליכים אלה הם הפיכים. הוויסות האוטומטי של הכליות פועל בבני אדם עד לחץ עורקי ממוצע של 70 מ"מ כספית. הדיאורזיס אינו מושפע. לא ניתן היה להראות השפעה נפרוטוקסית לאיסופלורן.

יישום ושימוש רפואי לטיפול ומניעה

כחומר הרדמה לשאיפה באליפה, נוזל פלורן אינו מתאים רק לאינדוקציה, אלא גם לשמירה על הרדמה. כריכוז ראשוני להשראת הרדמה, ריכוז האיזופרלן צריך להיות 0.5% לעומק ההרדמה ההולם בהתערבויות כירורגיות. עומק כירורגי של הרדמה תוך 7 עד 10 דקות מושג בריכוז של 1.5 עד 3% באוויר ההשראה.

ריכוז של 1.0 עד 2.5% מנוהל לשמירה על הרדמה בשילוב עם חמצן ותחמוצת החנקן. אם ניתנת איזופלורן בחמצן בלבד, יש להגדיל את המינון ב- 0.5 עד 1%. כדי להשיג הרפיה נוספת של השרירים, יש להעניק מרגיעי שרירים.

ניתן להשתמש באיזופלורן גם בקשר ללידה הנגרמת באופן מלאכותי, עם הרדמה כללית וניתוח קיסרי.

אסור לצרוך מזון 8 עד 12 שעות לפני הניתוח בהרדמת שאיפה עם איזופלורן. יש לקחת בחשבון גיל, כמו גם מחלות קודמות ומחלות קיימות, כמו גם שימוש בתרופות אחרות ובאזור הניתוח לצורך הרדמה עם איזופלורן.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים ותופעות לוואי

האיסופלרן ההרדמה גורמת להתרחבות כלי הדם. בהתאם למינון הוא גורם אפוא לירידה ועליה בקצב הלב ביחס ללחץ הדם העורקי. זרימת הדם ללב מופחתת כמו גם תפוקת הלב.

ביחס לכליות, יש לציין כי זרימת הדם שלהם מופחתת וקצב הסינון הגלומרולרי מופחת, וכך גם ייצור השתן. החומר הפעיל הכלול מקטין את הנשימה, וזו הסיבה שהוא מסווג כחומר מדכא נשימה. הריריות יכולות להתעצבן בקלות.

בבוסטון, סדרת מעבדה ניסיונית הצליחה להראות כי איזופלרון מצד אחד מקדם את העמדת העמילואידים בתאי העצב ומצד שני מגביר את האפופטוזיס. תהליכים האופייניים לאלצהיימר.

השאלה אם נרקוטים בשאיפה אחראיים גם לתפקוד הקוגניטיבי התכוף שלאחר הניתוח בקרב אנשים מבוגרים טרם הובהר סופית. כמו כן, האם יש לחשוש מהשפעה פוגעת ישירה על תאי המוח טרם הוכח באופן נחרץ באופן מוחלט על ידי מחקרים חוץ גופיים.

עם זאת, הוכח כי לא רק היווצרות חלבון בטא עמילואידי, אלא גם מוות תאים מתוכנת (אפופטוזיס) מקודמים על ידי מוצרים רעילים.