Mucormycosis

ה Mucormycosis פעם נקרא ציקומיקוזיס יָעוּדִי. זהו הזיהום הפטרייתי השלישי בשכיחותו לאחר קנדידיאזיס ואספרגילוזיס. המחלה מופיעה בעיקר אצל אנשים עם ליקוי חיסוני.

מה זה רירית?

שיטות אפשריות להשגת חומר הן ביופסיות עור או רקמות רכות, אנדוסקופיות של האף וסינוסים paranasal, ברונכוסקופיה עם שטיפה או ביופסיות מונחות CT.
© PATTARAWIT - stock.adobe.com

ה Mucormycosis הוא זיהום פטרייתי עם מסלול מלא. זה נגרם על ידי פטריות ממשפחת הזיגומיציטים. בדרך כלל הזיגומיציטים שייכים לספרופיטים.

ספירופיטים ניזונים רק מחומר אורגני מת. במקרה של ליקוי חיסוני, הספרופיטים המזיקים למעשה עלולים להפוך לטפילים ולגרום נזק קשה לגוף. יש חשש במיוחד לצורת הקרנף של המחלה. הפטריות מגיעות למוח דרך הסינוסים הפרנזאאליים וגורמות שם נזק קשה מאוד.

סיבות

הגורמים הסיבתיים למיורמיקוזיס הם פטריות חוטניות הצומחות בנימה. מכיוון שלרוב הם אינם מזיקים, אך עלולים לגרום נזק קשה בנסיבות מסוימות, הם שייכים לפטריות הפתוגניות הפקולטטיביות. הפתוגנים השכיחים ביותר הגורמים לרירית העור הם פטריות של הז'אנר Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia ו- Cunninghamella. הפטריות מופצות ברחבי העולם (בכל מקום) והן נמצאות בעיקר באדמה.

בדרך כלל בני אדם חסינים מפני פטריות אלה. עם זאת, אם מערכת החיסון נחלשת, הם יכולים להתפשט בדרכי הנשימה, בדרכי העיכול או על העור. הפתוגנים חודרים מהר מאוד לכלי הדם. נוטים במיוחד הם חולים עם קטואצידוזיס סוכרתית, חולים לאחר השתלת תאי גזע או איבר, וכן חולים שקיבלו טיפול בסטרואידים או אנשים הסובלים מכוויות קשות. חולים עם מומים בתאי T או עם זיהום מתקדם ב- HIV רגישים במיוחד גם לרירית העור.

תסמינים, מחלות וסימנים

ישנן חמש צורות שונות של רירית. כולם מסכני חיים:

• הצורה הנפוצה ביותר היא רירית עור קרום העיכול. זה נמצא בעיקר אצל ילדים עם סוכרת או אצל חולי לוקמיה. תסמינים מאפיינים של צורה זו הם אדמומיות, כאבים ונפיחות בשקע הפנים והעיניים. הזיהום מתחיל בסינוסים paranasal וגורם שם לסינוסיטיס. הפרשות האף מדממות. בנוסף מופיעים נגעים ברקמות שחורות בקרום הרירית האף.

הרחבות דמויי החוט של הפטריות פורצות את העור וצומחות לרקמות ועצמות, כך שניתן להיפגע גם מרקמות פנים רכות, ארובת העין, קרום המוח ואונה קדמית. הפגיעה בעורקים ובורידים מובילה גם לעליית פקקת ואוטם. שינויים בתודעה, שיתוק מרכזי והפרעות בראייה מעידים על מעורבות של מערכת העצבים המרכזית.

• בתוך ה רירית רירית במיוחד הריאות מותקפות על ידי הפטריות. גם כאן יש פקקים והתקפי לב. אלה מלווים לרוב בחום, קוצר נשימה וכאבים בחזה. חולי סרטן עם לוקמיה חריפה נפגעים במיוחד. הזיהום יכול להיווצר כתוצאה מ רירית העורקים העובר. ככלל, עם זאת, הוא מתפתח ישירות בריאות לאחר שאיפת נבגי הפטרייה.

• בילדים עם לוקמיה חריפה, זה הנפוץ ביותר רירית מופצת. זה מתחיל בריאות ואז מתפשט בזרם הדם לאיברים האחרים ולמערכת העצבים המרכזית. רירית מופרמת היא כמעט תמיד קטלנית.

• זה הופך לנדיר יותר רירית עיכול ראשית מאובחנת. היא מאופיינת בכיבים במערכת העיכול ומופיעה בעיקר בילודים לא בשלים. כיבים בסיכון לניקוב. אם הפתוגן חודר לכלי הדם, כאן יכולים להופיע גם אוטם.

• ה רירית העור מופיע בחולים עם כוויות קשות או בחולי לוקמיה. נמקיות שחורות של העור אופייניות לצורה זו.

אבחון ומסלול של מחלה

הממצאים הקליניים והרדיוגרפיים דומים לאלה של זיהומים פטרייתיים אחרים. ניתן לאבחן אפוא אך ורק בעזרת עדויות תרבותיות, מיקרוסקופיות או היסטופתולוגיות לפתוגן. ניתן לקבל חומר אבחנתי באמצעות ביופסיות או ניתוחים.

שיטות אפשריות להשגת חומר הן ביופסיות עור או רקמות רכות, אנדוסקופיות של האף וסינוסים paranasal, ברונכוסקופיה עם שטיפה או ביופסיות מונחות CT. במקרה של רירית עור קרום, הדמיה אבחנתית מגלה עיבוי של הממברנה הרירית באזור הסינוסים paranasal. רירית רירית מראה על נגעים בלתי ספציפיים ונרחבים של הריאות בצילומי רנטגן. חדירות כתמים, נמסים או יציקות פלוראלית עשויות להיות גלויות.

אם ארובת העין מושפעת, מופיעה שם מסה פתולוגית. בנוסף לגילוי הפתוגן, תמיד נדרש הדמיה מפורטות באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית. זו הדרך היחידה לתפוס את מלוא ההידבקות.

סיבוכים

Mucormycosis יכול לגרום לתסמינים שונים אצל המטופל. ככלל, מחלה זו צריכה להיות מטופלת על ידי רופא בכל מקרה, מכיוון שהיא יכולה להיות מסכנת חיים ובמקרה הגרוע מביאה למותו של המטופל. הנפגעים סובלים בעיקר מנפיחות קשה בפנים וגם בארובת העיניים.

דימום באף ושינויים בתודעה מתרחשים. חשיבה ופעולה רגילה כיום קשה יותר למי שנפגע ורוב החולים סובלים מהפרעות ראייה קשות. ללא טיפול, המטופל מפתח חום וקוצר נשימה, מה שעלול להוביל לאובדן הכרה. כאב בחזה יכול להופיע גם.

כיבים נוצרים במעיים או בבטן, מה שעלול להוביל גם למוות. איכות החיים פוחתת משמעותית בגלל הרירית ומחיי היומיום מקשים על המטופל באופן משמעותי. Mucormycosis מטופל בעזרת תרופות או כימותרפיה. לא ניתן לחזות אם זה יוביל למסלול חיובי של המחלה. במקרים רבים, תוחלת החיים מופחתת באופן משמעותי על ידי רירית.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

רופא צריך להבהיר רירית בשלב מוקדם. לכל המאוחר כשמבחינים בתסמינים אופייניים כמו שינויים בעור בחיך וזיהומים באף ובגרון, יש לפנות לרופא. אחרת, הנמק עשוי להתרחב עוד יותר. סימנים כמו פרכוסים, אפזיה או המפיליה מעידים על מחלה מתקדמת שיש לברר אותה מייד. אנשים הסובלים ממחלות זיהומיות כרוניות, זיהומים חוזרים או מערכת חיסון מוחלשת בדרך כלל מועדים לפתח רירית ועליכם לפנות לרופא בהקדם האפשרי אם מצב בריאותם מתדרדר בולט.

כך גם קשישים וחולים, נשים הרות וילדים. בנוסף לרופא המשפחה, ישנם רופאי אף אוזן גרון ומומחים למחלות זיהומיות. תמיד יש להציג לילדים קודם את רופא הילדים האחראי. אם בעיות בריאות חוזרות לאחר הטיפול, יש ליידע את הרופא האחראי עקב הסיכון להישנות. פיקוח רפואי מתמשך מצוין גם במהלך הטיפול במורמיקוזיס.

טיפול וטיפול

טיפול במורמיקוזיס הוא רב-מודאלי. אבן הפינה היא תמיד כימותרפיה נגד פטריות. בנוסף, נעשים ניסיונות לחסל את הפגם החיסוני או המטבולי הבסיסי. זה מהווה את מקום הגידול לפטריות. אם לא תיפטר המחלה הבסיסית, הפטריות יתפשטו שוב לאחר הכימותרפיה. הטיפול משלים בתרופות נגד פטריות כגון אמפרוטרצין B.

משך הטיפול תלוי בהיקף הרירית. בהתאם לגיל, לפתוגן ולמחלה הבסיסית, התמותה היא בין 50 ל 70 אחוז. למטופלים יש סיכוי לשרוד רק אם יש טיפול עקבי. הפרוגנוזה מחמירה בזיהומים מופצים, סרטן כמחלה הבסיסית ומחלות הקשורות למחסור בגרנולוציטים. אם מגיעים למערכת העצבים המרכזית, המחלה כמעט תמיד קטלנית.

תחזית ותחזית

בעיקרון, ניתן להניח תוצאה שלילית ברירית העור. על פי סקרים סטטיסטיים, 50 עד 70 אחוז מהחולים מתים. הסיכון למוות בטרם עת מופץ באופן שונה. זה עולה עם מחלות בסיסיות אחרות וזקנה. אם התסמינים התפשטו למערכת העצבים המרכזית, המוות בדרך כלל בלתי נמנע. באופן כללי אנשים עם מערכת חיסונית מוחלשת ומחלה מטבולית נחשבים לרגישים יחסית לרירית העור. אצלם המחלה חמורה יחסית ומובילה בדרך כלל לסיבוכים מסכני חיים.

הגישות הטיפוליות הקיימות עד כה לרוב אינן מספקות. דווקא עובדה זו היא הגורמת לשיעור התמותה הגבוה. בכל מקרה, רק טיפול עקבי יכול לתרום להחלמה. התחלת הטיפול בשלב מוקדם מבטיחה סיכויים טובים יותר. בפועל, לעתים קרובות זה מתגלה כבעייתי כי אין אפשרות לבצע אבחנה מדויקת. במקרים רבים הטיפול מתחיל אפוא בחשד גרידא. רק המוות מאפשר לקבוע את המחלה. בעבר האחרון המדע פיתח שיטות ביולוגיות מולקולריות לאבחון. ניתן לצפות לשיפור מכך.

מְנִיעָה

עד כה אין שום טיפול מונע יעיל וספציפי לרירית העור. ניתן להימנע ממוקורמוזוזה בקרב ילדים או מתבגרים הסובלים מסוכרת על ידי שליטה מיטבית על רמת הסוכר בדם. רמת סוכר גבוהה בדם באופן קבוע משפיעה על מערכת החיסון וכך מקדמת זיהומים פטרייתיים.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים של רירית העורית, לאדם שנפגע יש מעט מאוד אמצעים ואפשרויות לטיפול ישיר במעקב. מסיבה זו, האדם הנפגע צריך להתייעץ עם רופא מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע הישנות של תסמינים וסיבוכים. במקרה של רירית העור, לרוב אין ריפוי עצמאי.

רוב הנפגעים תלויים בעזרה ובטיפול של משפחותיהם. במקרים רבים זה יכול גם למנוע דיכאון ותלונות או מצבי רוח פסיכולוגיים אחרים. יתר על כן, אין לעתים רחוקות ליטול תרופות שונות כדי להגביל לחלוטין את הסימפטומים של מחלה זו.

על הנפגעים תמיד לוודא כי הם נלקחים באופן קבוע וכי המינון נכון על מנת להקל על התסמינים לצמיתות, ובעיקר, נכון. ככלל, על הנפגעים להגן על עצמם היטב מפני זיהומים. יש לבצע גם חיסונים כך שמחלות שונות לא יכולות להופיע.

במקרים מסוימים, רירית העור מפחיתה גם את תוחלת החיים של המטופל. עם זאת, המסלול הנוסף תלוי מאוד בזמן האבחון, כך שלרוב בדרך כלל לא ניתן לבצע תחזית.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

רירית תמיד צריכה להיבדק במוקורמיקוזיס. ניתן לתמוך בטיפול רפואי על ידי שינוי באורח החיים ומדדי עזרה עצמית שונים.

האדם שנפגע חייב להקל עליו בזמן הקרנות או כימותרפיה. תזונה מיוחדת מפחיתה את תלונות העיכול האופייניות ומסייעת בהפחתת גרורות. במקביל, יש לברר כל אלרגיות ולבדוק את התרופות ולבצע התאמה במידת הצורך. על חולים הנוטלים באופן קבוע כדורי כאב ראש או תרופות אחרות לרופא. תרופה המותאמת באופן אופטימלי מורידה את הסיכון לסיבוכים ויכולה גם לקדם את ההחלמה. אם הרירית כבר גרמה לפקומות, הפרעות בראייה, שיתוק או בעיות אחרות, יש לטפל בנפרד. הרופא יפנה את המטופל למומחה למטרה זו.

האמצעי החשוב ביותר לעזרה עצמית הוא ניהול רישום של תלונות ותסמינים, מכיוון שהדבר מאפשר לקבוע במדויק את שלב הרירית ולבחור את הטיפול האופטימלי. בנוסף, ניתן לזהות סיבוכים רציניים ולטפל בהם בשלב מוקדם לפני כניסתו לסכנת חיים. מכיוון שהזיהום הפטרייתי הוא מחלה ממושכת, מצוין ניטור רפואי צמוד גם לאחר הטיפול הראשוני.