רפואת רבייה

הסניף הרפואי של רפואת רבייה קיים מאז שנות השמונים ועוסק במחקר, אבחון וטיפול בפוריות. הפריה חוץ-גופית-חוץ-גופית הם בין התחומים החשובים ביותר ברפואת הרבייה. בתחום המחקר, רפואת הרבייה עוסקת גם בניתוח של השלכות חברתיות ואתיות.

מהי רפואת הרבייה?

רפואת הרבייה עוסקת במחקר, אבחון וטיפול בתהליכי רבייה. בהקשר זה המוקד העיקרי של ההתמחות הרפואית הוא בהפרעות פוריות. ביטוי הרבייה בהקשר זה מובן כדורם של אנשים חדשים אך דומים במידה רבה.

במובן הרחב ביותר, רפואת הרבייה קשורה לתתי התחומים של אורולוגיה, גינקולוגיה, גנטיקה ואנדרולוגיה. הרופא מבין כי אנדרולוגיה היא המחקר של יכולת הרבייה הגברית. במובן הרחב ביותר, האנדרולוגיה תואמת את הגינקולוגיה לגברים. החלוץ האנדרולוגי קרל שרירן הקים את מרכז הרפואה הרבייה הראשונה בגרמניה בשנת 1983. אחד התחומים החשובים ביותר ברפואת הרבייה נפתח בשנות השמונים. אז התפתחו סטפטו ואדוארדס בהפריה חוץ גופית.

ההזרעה המלאכותית הולידה את "התינוק מבחנה" הראשון במדינה בגרמניה במהלך שנות השמונים. תהליכי ההזרעה המלאכותית שופצו מאז ומתמשך. המסגרת של רפואת הרבייה ניתנת ברובה על ידי החוק והביו-אתיקה הגרמניים. בקשר להזרעה מלאכותית, תמיד התעוררו סוגיות אתיות ומשפטיות. בדיוק הנושאים השנויים במחלוקת האלה צריכים לברר לצמיתות על ידי רפואת הרבייה מבחינת החוק הרפואי והביו-אתיקה.

טיפולים וטיפולים

רפואת הרבייה עוסקת בעיקר בהפריה in vivo והפריה חוץ גופית. קשת הטיפול נעה בין טיפול בהפרעות פוריות מסוימות וכלה בהשראת הריונות בסיוע במקרה של עקרות. גם הפריה in vivo וגם בהפריה חוץ גופית שייכים לתת-האזור של מה שנקרא רבייה בסיוע.

המוקד של רבייה בסיוע זה הוא יצירת הריון באמצעות טכניקות רפואיות שונות. טכניקות אלה כוללות טיפולים הורמונליים וכן התערבויות כירורגיות או זעירות פולשניות. תהליכי הפריה vivo מפרים את הביצה ברחם. לעומת זאת, שיטות ההפריה חוץ גופית קשורות להזרעה מלאכותית במבחנה. בתחום המחקר, רפואת הרבייה עוסקת במיוחד בהמשך פיתוח שיטות להפריה חוץ גופית ואיננו-vivo. גם שיטות האבחון לאבחון פוריות מתפתחות כל הזמן בתחום המחקר.

מלבד זאת, מחקר ברפואת הרבייה בוחן שיטות אמצעי מניעה חדשניות, כמו אמצעי מניעה הורמונליים. בנוסף, ניתוח ההשפעות הסביבתיות בקשר לפוריות כללית הוא תחום מחקר חשוב של המחלקה. ההשפעות החברתיות והאתיות של נהלי רפואה רבייה חדשים נרשמות ומנותחות גם בתחום המחקר של רפואת הרבייה. זה חל, למשל, על השאלה עד כמה תכנון הכישרון הצעיר, שכבר מוגבל כיום, אחראי מבחינה אתית על סמך מאפיינים נבחרים.

במובן הרחב ביותר, רפואת הרבייה עוסקת גם במחקר תאי גזע. לדוגמא, תאי גזע עובריים מתקבלים במידה רבה מהפריה חוץ גופית. בתחום זה, רפואת הרבייה מחויבת על ידי הדרישות החוקיות למחקר תאי גזע. בתחום ההפריה, עמידה בחוק הגנת העובר היא אחד מתנאי המסגרת החשובים ביותר לפיתוח שיטות טיפול והפריה חדשות.

שיטות אבחון ובדיקה

ככלל, זוג או יחיד רואים מומחה לרפואה רבייה, במיוחד אם הם אינם מסוגלים להיכנס להריון. האנמנזיס הוא מרכיב ברפואת הרבייה שאסור לזלזל בה. בדרך כלל לרופא כבר יש מושג לגבי הגורמים האפשריים לפוריות מופרעת.

בדיקות פוריות נופלות גם בספקטרום הטיפול במומחיות. אצל גברים, בדיקות כאלה בדרך כלל מתאימות לבדיקת תפקוד של הזרע. ניתן להשתמש באוננות להשגת הזרע. עם זאת, ניתן להעלות על הדעת גם נהלים זעירים פולשניים. תפקוד הזרע המתקבל ומנותח בצורה זו מתועד בספיוגרמה. מעל הכל, ניתוח הזרע הזה מספק מידע על צפיפות הזרע, מהירותו ובריאותו הכללית. המומחה לרפואה רבייה עשוי לבחון את פוריותן של נשים באמצעות בדיקות הורמונים. בנוסף, לפרוסקופיות, השתקפויות רחם ובדיקות אולטרסאונד או התבוננות במחזור הם נהלי אבחון שניתן להעלות על הדעת.

השיטות החשובות ביותר בתחום הטיפולי ברפואת הרבייה הן הזרעה תוך רחמית, הזרקת זרע intracytoplasmic והוצאת זרע באשך. בנוסף, לשאיפת זרע מיקרו-כירורגית, אפידדימלית והתבגרות במבחנה יש חשיבות רבה בטיפול ברפואת הרבייה. בהזרעה תוך רחמית מוחדרים זרעים ישירות לתוך הרחם של האישה. הליך זה שימושי במיוחד כאשר קצב זרימת הזרע נפגע.

הזרקת זרע אינטראקטיופלמטית עוברת צעד אחד קדימה. הזרע של הגבר מוזרק לציטופלזמה של הביצה הנקבית. כדי להשיג זרע, משתמשים בביופסיה באשך בהוצאת זרע האשכים. עם זאת, עבור פעולות חוץ גופיות ניתן להשיג את הזרע גם מהאפידדימיס באמצעות שאיפת זרע אפודידימלית. התבגרות מבחנה משפיעה על נשים עם הפרעות פוריות מסוימות. בהליך זה, מטפל הרבייה מסלק ביציות של האישה ביציות לא בשלות.

תאי הביצה שהוסרו מבשילים באופן מלאכותי במבחנה עד שהם פוריים. נהלים רבים ברפואת הרבייה נשלטים בעיקר על ידי הורמונים ולכן הם מלווים בטיפול הורמונלי. הגשמת הרצון שלא הושלם בעבר להביא ילדים לעולם הוא התחום העיקרי בכל אמצעי טיפול הרבייה.