ניתוח לכריתת הרחם

תחת אחד ניתוח לכריתת הרחם (תה) נהלים כירורגיים שונים משמשים להסרת קריש דם או קריש דם (פקקת) ולהשבת הפונקציונליות של כלי הדם לאחר היצרות או חסימה. ה- TEA משמש בעיקר לטיפול במחלת עורקים היקפית היקפית והיצרות (היצרות) של עורק הראוטי הפנימי (עורק קרוטיד פנימי). קיימות טכניקות כירורגיות שונות להסרת פקקת הסיבולת וכדי לשקם את דפנות הכלים באזור.

מהי ניתוח לכריתת הרחם של פקקת?

במובן המילולי של המילה, thrombendarterectomy (TEA) פירושו הסרת פקקת, כלומר קריש דם או קריש דם ששקע בעורק וגרם להיצרות או לחסימה מוחלטת של העורק. מכיוון שהפרומוס התחבר לרוב לדפנות הכלי, האפיתל הפנימי, בדרך כלל מוסר גם האפיתל הפנימי של העורק הפגוע.

קיימות טכניקות שיקום שונות כדי להחזיר את העורקים לתפקוד ולחוסן לאחר הסרת הפקקת. קירות כלי הדם הנגועים ניתנים לסגירה והתייצבות בחומר אנדוגני מקיר וריד, או טלאי פלסטיק משמש כנקרא פלסטיק טלאים. TEA משמש בדרך כלל לניקוי היצרות של עורק העורקים הפנימי ולטיפול במחלה עורקתית היקפית (PAD). PAD ידוע גם כקלורדיציה לסירוגין או רגל מעשנת, מכיוון שעישון כבד מעלה משמעותית את הסיכון למחלה.

פונקציה, אפקט ומטרות

צוואר בקבוק עורקי או סתימה יכולים לא רק להיות השלכות חמורות על אזור הגוף שצריך לספק את העורק בדם, אלא יש גם את הסיכון שהפקם או חלקיו ממנו ישתחררו ויועברו עם זרם הדם לאזורים אחרים בגוף בהם יש היווצרות עורקים או סתימה עורקים חדשים יכולים להתפתח. אם אחד מעורקי צוואר הרחם מושפע, קיים סיכון חריף כי קריש יתיישב במוח ויגרום לשבץ מוחי, מכיוון שאזורי העצבים המושפעים הוספקו לא מספיק מספיק חמצן וחומרים חיוניים אחרים.

שני אזורי היישום הנפוצים ביותר של TEA הם היצרות של עורקי הקרוטיס וטיפול במחלה עורקתית היקפית, הפוגעת בעיקר ברגליים. אזורים פחות נפוצים של יישום הם טיפול בהיצרות עורקים mesenteric, אשר יכול להוביל לאוטם מעי עם השלכות חמורות. גם טיפול בהיצרות בעורקי הריאה הימני והשמאלי, בעורק הריאה, באמצעות TEA פחות נפוץ.

קיימות ארבע שיטות ניתוחיות שונות לביצוע TEA, תלוי באבחון. אלה טכניקת הטלאים, טכניקת ההתרחשות (EEV), הסגירה הישירה ומעבר המזלג. טכניקת התיקון משמשת כאשר יש להחליף חלקים מאפיתל כלי הדם הפנימיים.

במידת האפשר נעשה שימוש במדבקה מקיר הדם הווסקולרי של הוריד הגוף עצמו, או משתמשים בכתמי פלסטיק המיוצרים במיוחד למטרה זו. אם התנאים על דפנות הכלים של העורק הנפתח מאפשרים זאת לאחר ה- TEA, קירות הכלים הפתוחים תופרים בתפר מרחק רציף בטכניקת המצנח כביכול. ברוב המקרים משתמשים בחוט שיכול להיספג על ידי רקמת הגוף. היתרון בסגירה הישירה הוא בכך שלא צריך לבצע שום תיקון מהוריד של הגוף עצמו. עם זאת, קיים סיכון מועט לכך שהעורק יהיה מעט מצומצם (שוכב) לאחר הניתוח.

טכניקת ה- eversion (EEV) היא טכניקה מודרנית המשמשת בעיקר לקרוטיבים שמצומצם ביותר מ- 50%. לאחר כריתת עורק הראוטי הפנימי, הניתוח הענף הפנימי נותק ישירות במזלג הקרוטי ונחשף ומסולק על ידי סיבוב דפנות כלי הדם בתוך צילינדר הלוח. לאחר מכן תופר את הקצה החופשי של ענף הראוטיד בטכניקת המצנח מבלי להשתמש בכתמי פלסטיק או טלאים. התערבות כזו יכולה למנוע ביעילות אירוע מוחי הממשמש ובא, במיוחד עבור חולים שכבר חוו פסים כביכול, תסמינים קצרים של אירוע מוחי.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

בנוסף לסיכונים של זיהום או אפילו זיהום בחיידקי בית חולים רב-עמידים הקיימים בכל הניתוחים הפתוחים, התערבויות TEA - במיוחד פתיחת הקרוטיות - טומנות בחובה סיכונים ספציפיים. מכיוון שעורק הראוטי הפנימי שיש לטיפול מוחסל מיד לפני ההליך, זרימת הדם מופרעת ויש לבדוק כל העת את אזורי המוח שיש לספק להם חמצן ואנרגיה.

ההליך מתבצע לרוב בהרדמה מקומית, כך שלמטופל מופקדים כל הזמן משימות מוטוריות והגיוניות קטנות.סיכון נוסף הוא שמיקרוטרומבי זעיר עלול להשתחרר במהלך ההליך, להשתקע במוח ולגרום לשבץ מוחי. במיוחד במקרה של עורקים מסועפים בכבדות - זה תקף גם לעורקי הגפיים - ישנו סיכון כי דפנות כלי הדם יקרעו בגלל הקשר האינטימי בין הפלאק לבין האפיתליה של העורקים במהלך הסרת הלוחיות ויבצעו אמצעי ארגון מחדש מיוחדים.

בפרט בטיפול בקרוטיבים קיים סיכון מהותי שהמבנים הסמוכים ייפגעו במהלך ההליך. במקרים קיצוניים, נגעים לא מכוונים של עצבים מסוימים כמו עצב הנרתיק יכולים להפריע לרפלקס הבליעה והקול. TEA גם אינו פוסל באופן מהימן הישנות בצורה של רטרומבוזה, אם כי זה מתגלה לרוב תוך מספר ימים. לאחר הסרת האפיתל הפנימי של העורק המטופל, הוא נוצר מחדש תוך מספר ימים (neointima). לכן מומלץ להשתמש בנוגדי קרישה (נוגדי קרישה) למניעה.