אקו לב ריאה

בתוך ה אקו לב ריאה (תה) אקוקרדיוגרמה של הלב נעשית דרך הוושט. החקירה נקראת גם באופן קולקטיבי הד בולע ידוע. ניתן להשתמש בבדיקת אקו-סטרדיוגרפיה טרנס-וסקאלית כאשר לא ניתן לתאר מבנים מסוימים בלב בצורה מספקת באמצעות אקו לב-לב חיצוני.

מהי אקו לב טרנסופגיאלי?

בהתאם לרצונו של המטופל, הרדמה מקומית של הגרון מתבצעת לפני הבדיקה, מכיוון שהחדרת הצינור לוושט יכולה להיתפס כלא נוחה. עבור TEE, המטופל צריך לבלוע מתמר. זה מחובר לצינור גמיש, כך שניתן יהיה לסובב 180 מעלות צלזיוס של המתמר. המכשיר ממוקם בסמוך ללב דרך הוושט.

שם המתמר שולח גלי קולי. אלה משתקפים בדרגות שונות על ידי מבני הרקמה השונים של הלב. גלי האולטרסאונד המשתקפים נרשמים שוב על ידי המתמר ומכניסים לתמונות של מבני הלב באמצעות תהליכי מחשוב מורכבים במחשב מכונת האולטרסאונד. ישנן אפשרויות תצוגה ויזואליות שונות. הנפוצה ביותר היא שיטת דימוי B, בה מוצגים הלב והמבנים שלו בשני מימדים. ניתן אפילו להשתמש בשיטת דופלר כדי להעריך את זרימת הדם בלב ובכך לאבחן פגמים במסתם או הצרות כלי הדם העשויים להופיע.

פונקציה, אפקט ומטרות

אקו לב ריאה טרנסופגאלית משמשת תמיד כאשר ייצוג הלב על ידי אקו לב טרנזיסטורי, כלומר echocardiography דרך דופן החזה, אינו מספיק לאבחון. בפרט, את אטריה הלב והעורק הראשי, אבי העורקים, לא ניתן לייצג כראוי על ידי אקו לב טרנזיסטורי.

מכיוון שהוושט ממוקם ישירות מאחורי הלב, ניתן להכין מכאן תמונות אולטרסאונד מדויקות מאוד של הלב מבלי להפריע למבנים כמו החזה, רקמת הריאה או הצלעות. אקו לב טרנסופגיאלי משמש גם ב אקו לב טרנזסטורי במקרה של ממצאים, כלומר אפשרי טעויות תצוגה טכנית. TEE הוא הנוהל האבחוני שנבחר לפי חשד למומים במסתמי הלב. בדרך זו ניתן לקבוע אם אחד או יותר מארבעת שסתומי הלב אינם נסגרים כראוי (אי ספיקת שסתום לב) או שאינם נפתחים יותר כראוי בגלל היצרות.

כאן מדברים על היצרות שסתום לב. ניתן להשתמש גם בבדיקת לב אקו-טרנס-וגאלית כדי להעריך את הנקודה בה אי אפשר עוד לטפל במומים בשסתומי הלב באמצעות תרופות וכאשר יש צורך בהחלפת שסתום כירורגי. בקרת ההתקדמות והתפקוד מתבצעת גם לאחר שימוש במסתם לב מלאכותי בעזרת ה- TEE. פרפור פרוזדורים הוא אחד מהפרעות קצב הלב הנפוצות ביותר ולעיתים קרובות אינו מתגלה. בניגוד לפרפור חדרי, פרפור פרוזדורים אינו מסכן ישירות חיים. הצטברות הדם באטריא, שכבר אינה מתכווצת כתוצאה מהפרפור, יכולה לגרום להיווצרות קרישי דם, אשר לאחר מכן יכולים להשתחרר, לנסוע דרך העורקים למוח ולעורר שבץ מוחי.

על מנת לגלות קרישי דם אלה באטריום בשלב מוקדם, מתבצעת גם בדיקת אקו לב טרנסופגאלית אם יש חשד לפרפור פרוזדורים. TEE היא גם שיטת האבחון שבחרת לאנדוקרדיטיס, כלומר דלקת בעור הפנימי של הלב. כך גם באבחון ובקרה של מפרצות אבי העורקים הלא מטופלות. מפרצת אבי העורקים היא בליטה באבי העורקים. מפרצות אבי העורקים נמצאות לעתים קרובות אגב ולעיתים נדירות גורמות לכאב.

הסכנה הגדולה של תפיחות כלי הדם הללו היא קרע עם דימום פנימי בלתי נשלט ובדרך כלל קטלני. בדומה למפרצות אבי העורקים, נצפות פלאק באבי העורקים באמצעות EET. לוחיות הן משקעי סידן בקירות העורקים ובכלי הדופן. אם אלה יתמוססו, הם יכולים לנדוד למוח או לאיברים אחרים, בהתאם למיקום, ולגרום שם לסתימת כלי דם חריפה עם השלכות דרסטיות כמו אירוע מוחי או אוטם כליות.

גידולי לב או המדיסטינום (שכבה בינונית של הממברנה) מאובחנים גם הם עם אקו לב טרנסופגאלי. תחום נוסף ליישום שיטת האבחון הוא גילוי מוקדם של זרימת דם לא מספקת ברקמת הלב. זרימת דם מופחתת זו יכולה להתרחש, למשל, לאחר התקף לב וכרוכה בסיכון למוות ברקמות כתוצאה מאי ספיקת לב.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

כדי למנוע הקאות, יש לצום את החולה בבדיקה - כלומר אסור להם לאכול או לשתות כחמש עד שש שעות לפני האקו לב הטרנסופגאלי.

אם הגורם מורדם בגרון, אסור למטופל לצרוך מזון או נוזלים במשך שלוש שעות לאחר הבדיקה, מכיוון שיש סכנה לחנק. אם המטופל קיבל גם זריקה להרגעה, אסור לו לנהוג במשך 24 השעות הבאות.

אקו לב של טרנסופגומה הוא הליך אבחנה בסיכון נמוך ונסבל היטב. במקרים נדירים עדיין קיימים סיבוכים. כלי פגע, עצבים ורקמות של הוושט, הגרון או צינור הנשימה יכולים להיפגע בעת החדרת המתמר. אם למטופל יש שיניים רופפות, יכול להיגרם נזק לשיניים ואובדן שיניים. גלי הקול יכולים לגרום להפרעות קצב לב או הפרעות במערכת הלב וכלי הדם.

עם מתן תרופות הרגעה נוספות, נצפות גם הפרעות נשימה במקרים נדירים. בנוסף, יכולות להופיע תגובות רגישות יתר לחומר ההרדמה, אשר במקרים חמורים מביאות לזעזוע אנפילקטי עם הסיכון לאי ספיקת איברים וחנק.

אין לבצע EET בחולים עם גווני ושט. דליות הושט הן דליות בוושט שיכולות להופיע במיוחד במחלות כבד קשות. אם דליות אלה נפגעות, דימום מסכן חיים הוא התוצאה. התוויות נגד נוספות להליך האולטראסאונד הם גידולים בוושט (קרצינומה של הושט) או דימום בדרכי העיכול העליונות.