טרטינואין

טרטינואין שייך לקבוצת התרופות הרטינואידיות. החומר הפעיל משמש כקרם או קרם לטיפול באקנה כך שמראה העור מתורמל שוב והטיפול במחלה לאורך זמן.

מה זה טרטינואין?

טרטינואין הוא חומצת ויטמין A שמרככת את שכבת העור החרמנית ומונעת דלקות בבלוטות החלב וכן היווצרות מחודשת של מכות, צפצפות, גושים וקומונים (נקודות שחורות). נקודות שחורות סגורות נפתחות ומדופות את תקע הקרניים.

מרכיבים ועזרים נוספים הם דיסטראט של גליצרול, גליצרול מונוסטאראט, אתר אלכוהול שומני פוליגליק, מגנזיום סולפט 7 H2O, שעוות ציטיל אסטר, בוטיל הידרוקסיאנולי, חומצה אדית ומלח נתרן 2 H; O.

השפעה פרמקולוגית

התרופה מוחלת על העור פעם או פעמיים ביום. תאים מתים מנותקים מהקרנית כך שהעור החולה יוכל להחלים. טרטינואין ממריץ את התחדשות התאים, מונע קרניפציה וזיהום של בלוטות החלב ומעכב את צמיחת תאי הגידול.

לפני תחילת הטיפול, הרופא מסביר למטופל כי הטיפול יבוצע לאורך תקופה ארוכה יותר של מספר שבועות. לאחר ארבעת השבועות הראשונים לטיפול, המטופל מתבקש לבצע בדיקה, ובהתאם להשפעה הקלינית ותופעות הלוואי, הוא ממשיך להישמר בפרקי זמן ארוכים יותר.

לאחר ריפוי קליני, אקנה pubertal מצריך טיפול מונע על פני מספר חודשים ואף שנים לפני שהתמונה הקלינית נעלמת לחלוטין.

לאחר שמונה עד 14 הימים הראשונים לטיפול נראה כי האקנה מתלקח שוב, וזה נובע מהיווצרותם הגוברת של נקודות שחורות עם המוות הבאים. זו מה שנקרא החמרה ראשונית שמתרחשת עם תרופות רבות. תפקידו של הרופא להצביע על התקדמות זו למטופל במהלך השיחה הראשונית.

טרטינואין זמין בחומרים נשאים חדשים כפולימרים וכמיקרו-ספוגים לצורך תאימות טובה יותר. אלה מפחיתים את פוטנציאל הגירוי.

יישום רפואי ושימוש

טרטינואין זמין כתחליב וקרם (איירול®) ובצורה של כמוסות של 10 מ"ג (Vesanoid®). ריכוז של 0.05 אחוז מהחומר הפעיל בקרמים וקרמים נפוץ.

התמונה הקלינית המטופלת כוללת מחלות אקנה קלות עד בינוניות המופיעות בעיקר על הפנים.מדובר באקנה קומדוניקה ואקנה פפולופוסטולוזה, המאופיינות בג'ינג'ים, שינויי עור דלקתיים, פפולות, שינויי עור אדומים כמו גם פוסות וכדורות מוגלתיות.

כקרם או קרם, טרטינואין מוחל דק על אזורי העור הנגועים פעמיים ביום עם כדור כותנה. החומר משמש פעם ביום לעור בהיר ורגיש. אסור לו לבוא במגע עם הריריות והעיניים ואסור למרוח אותו קרוב מדי לשפתיים.

ככלל, מספר הג'ינג'ים פוחת בתוך תקופת טיפול של שלושה עד חמישה שבועות. השפעה טיפולית מתמשכת מושגת לאחר שישה עד 14 שבועות, אם כי הדבר תלוי בשימוש קבוע בהתאם להוראות.

ניתן להשתמש בתרופה גם לתופעות אקנה המופיעות כתופעת לוואי של תרופות אחרות. עם זאת, הצלחת הטיפול לא הוכחה מדעית.

בכמוסות, החומר הפעיל משמש במינונים גבוהים של 10 מיליגרם לטיפול בלוקמיה פרומילוציטית חריפה, סוג מיוחד של לוקמיה חריפה מיאלואידית. הרופא יחליט את המינון על סמך גובה המטופל, משקלו ובריאותו. המינון היומי המומלץ הוא 45 מ"ג למ"ר גוף פנים, התואם מנה יומית של שמונה כמוסות בשתי מנות בודדות שוות. אם ישנן מחלות אחרות שיש לטפל בהן, יש להתאים את המינון היומי בהתאם.

טרטינואין משולב בתרופות ציטוסטטיות ומגדיל את סיכויי ההישרדות של המטופל בשבעים אחוזים לעומת טיפול תרופתי ציטוסטטי בלבד. התרופה גם מפחיתה את הסיכון לחלות במחלה שוב.

סיכונים ותופעות לוואי

טרטינואין הוא התווית נגד אקזמה, דרמטיטיס פריוראלי, רוזציאה ורגישות יתר לחומר הפעיל. רגישות יתר זו כוללת גם תגובות אלרגיות לנציגים אחרים של הרטינואידים.

יש תגובה צולבת עם אנטיביוטיקה מקבוצת מחזורי הדוושות, העלולה לגרום להפרעות בראייה, כאבי ראש, פגיעה בנשימה ועלייה בלחץ פנימי בגולגולת. בחילות, הקאות וחוסר הכרה חולפות הן תופעות לוואי אחרות.

קיים סיכון מוגבר לפקקת במהלך ארבעת השבועות הראשונים לטיפול. לכן אין ליטול טרטינואין במקביל לתרופות המקדמות את קרישת הדם.

קורסים חמורים הם תפקוד לקוי של הכבד, הפרעות במטבוליזם של שומנים, חום, הזעה, חרדה, הפרעות בקצב הלב, דלקת לבלב, שמירת מים בריאות ובכליות, כבד ואי ספיקת איברים.

עם עלייה תגובית בתאי הדם הלבנים, מתרחשת תמונה קלינית הדומה ללוקמיה, אך איננה כזו.

אסור להשתמש בתרופה במהלך ההריון מכיוון שיש סיכון מוגבר להפלות ועיוותים. אחת המומים האופייניים היא תסמונת הרטינואיד, בה יש לילד ראש קטן מדי ומוח שאינו מתאים לגיל (מיקרוצפליה). ניתן להניח אפוא שקיימת מוגבלות שכלית קשה או אינטליגנציה מופחתת. גם מומים גופניים אחרים יכולים להתרחש.

אין להשתמש בתרופה גם בזמן ההנקה. עדיין אין ידע מספיק על ילדים, ולכן יש לשקול בזהירות את היתרונות והסיכונים.

ישנן גם אינטראקציות עם תרופות אחרות לאקנה. תופעות לוואי שנצפות בדרך כלל הן גירוי בעור מקומי, אדמומיות בעור, פריחה, פילינג בעור, עור יבש, דלקת, שינוי צבע, גירוד, היפר-קרטוזיס והיפר-פיגמנטציה.

טרטינואין יכול גם לגרום לרגישות לאור. העור רגיש לאור השמש. כאשר משתמשים בצורת כמוסה, התרופה עשויה להפוך את תרופות למניעת הריון ליעילות פחות.

על המטופל להימנע מלקיחת תוספי ויטמין A וחומרים רטינואידים אחרים במקביל, מאחר ואלו, בשילוב, מגבירים את ההשפעות התרופות האמורות. נדרשות בדיקות דם קבועות.

אסור ליטול כמוסות Vesanoid® לטיפול בלוקמיה פרומילוציטית עם טיפול בו זמנית עם אנטיביוטיקה כמו ריפמפיצין ואריתומומיצין, גלוקוקורטיקואידים, פנובארביטל, צימטידין, ציקלוספורין וכן חומצה אמינוקרופית, חומצה טרנקסמית ואפרוטינין.