Venography

ה Venography הוא הליך רדיולוגי המשמש למיפוי המערכת הוורידית באופן ספציפי לוורידים של הרגליים. ברוב המקרים ההתוויה נובעת מהחשד לפקקת או דליות. בגלל הקרינה והחשיפה בינונית לעומת זאת של הוונוגרפיה, השימוש בסונוגרפיה נעשה יותר ויותר כחלופה להמחשת הוורידים.

מה הוונוגרפיה?

המונח ונוגרפיה מתייחס לנוהל הוונווגרפיה. זהו הליך רדיולוגי אבחוני המראה ורידים ומאפשר לרופא להעריך את המבנים הוורידים. פלוגרפים מתרחשים בתוך פלבולוגיה ומייצגים את אחת האבחנות המשמעותיות ביותר לגילוי פקקת.

שיטת הוונוגרפיה משמשת במיוחד אם יש חשד לפקקת ורידים ברגליים. ייצוג הוורידים הבודדים מתאפשר באמצעות הזרקת מדיום ניגודי רנטגן, הניתן לרוב לוורידים האפיפסיאלים השטחיים. בשיטת האבחון הרדיולוגי, הקלטות פונקציונליות מתקיימות בחלונות זמן שונים, המאפשרים הערכה מפורטת יותר של מערכת הוורידים.

ההליך אינו משמש לעיתים רחוקות בוונה קאווה גדולה יותר בפלג הגוף העליון. כחלופה לוונוגרפיה ניתן לבצע סונוגרפיה, המשמשת בתדירות גבוהה יותר בעורקים גדולים יותר מאשר Venography חשוף קרינה.

פונקציה, השפעה ומטרות

פלוגרפיה ברגליים היא הוונוגרפיה הנפוצה ביותר. לביצוע הבדיקה מוחלים גודש, המכונה גם חוסם עורקים, על המטופל העומד על שטח הקרסול. על מנת להיות מסוגל לדמיין את הוורידים, המטופל מקבל מדיום ניגודיות המוזרק לווריד בגב כף הרגל.

לאחר מתן חומר הניגוד, נלקחות צילומי רנטגן של הרגל, הידועות גם כתמונות מטרה. בפלוגרפיה של הזרוע הבוחן מתנהל באותה צורה כמו הנוהל שתואר. לפיכך משתמשים בהערכה של תמונות הרנטגן במיוחד כאשר יש חשד לפקקת, מכיוון שפקומיות מתבטאות בתמונות כמקלטות בינוני ניגודיות במהלך הכלי. פקקת היא חסימות הניתנות לאיתור לקרישי דם וניתן לזהות אותן בבירור באמצעות ונצוגרפיה.

במהלך ההליך, הוונוגרפיה יוצרת מה שנקרא פלבוגרמה, שיכולה לספק לרופא אינדיקציות לפקקת כמו גם סימנים של דליות ואף את הגורמים להם. ברוב המקרים משתמשים בבדיקות ונוגרפיות ברפואה בשילוב עם שיטות בדיקה אחרות, למשל כהשלמה או בנוסף להן. לעיתים הוונווגרפיה הנפוצה ביותר משולבת עם סונוגרפיה דופלקסית, במיוחד במקרה של סונוגרפיה דופלקס לא מוצלחת. למרות שכעת ניתן למפות ורידים בשיטות פחות מלחיצות, עדיין יש לוונטוגרפיה יתרונותיה, בעיקר על ורידים מסועפים ודקים של רגל או תחתון תחתונה.

ההליך מציע יתרונות גם לדליות מורכבות יותר או לחולים עם תסמונת פוסט-תרומבוטית. השיטה מועילה גם על פני שיטות אחרות להמחשת מסתמי ורידים. מכיוון שהוונווגרפיה עדיין קשורה להצהרות המהימנות ביותר, היא משמשת לרוב לניתוחי דליות ולהכנתם. רק במקרים נדירים נמצא וינווגרפיה של הוונא קאווה הגדולה באזור פלג הגוף העליון. הדבר נכון גם לאזור הבטן. הטכניקה המשמשת זהה לזו שתוארה זה עתה, אך בדרך כלל דורשת כמויות גדולות יותר של חומר ניגודיות ושיעורי זרימה גבוהים יותר.

בשינוי זה של הנוהל, מדברים לרוב על קוווגרפיה עליונה או תחתונה.וריאנט זה של ונצוגרפיה הוחלף בינתיים כמעט לחלוטין על ידי טומוגרפיה ממוחשבת וטומוגרפיה של תהודה מגנטית, מכיוון ששתי השיטות מספקות מידע נוסף באופן משמעותי על הלחצים השווים בערך על האורגניזם. היתרון הגדול ביותר של הוונוגרפיה הוא הצגתם המלאה של מערכות ורידים מסועפים או מורכבים, שיכולים להתקיים לאורך מרחקים ארוכים. בנוסף, הוונוגרפיה מאפשרת תיעוד חזותי של תכונות פונקציונליות, כמו אלה שיכולות להתעורר כאשר מועברים הגפיים או כאשר מיקום מערכת הוורידי משתנה.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

כפרוצדורה רדיולוגית, הוונווגרפיה קשורה לכמה סיכונים ותופעות לוואי. זה כולל, למשל, את חשיפת הקרינה שאליה נאלצים המטופלים לחשוף את עצמם במהלך ההליך. נטל זה כעת נמוך ביותר ויש לו רק השלכות אמיתיות במקרים הנדירים ביותר.

הזרקת אמצעי ניגודיות העלולים לגרום לאלרגיות טומנת בחובה סיכון מעט גבוה יותר. תופעות הלוואי השכיחות ביותר של אמצעי ניגודיות הן כאב ראש ובחילה. לאחר מתן המדיום הניגודי, החולה מתבקש לספוג הרבה נוזלים באותו יום ולשטוף את המדיום במהירות האפשרית. אם אמצעי ניגודיות נשארים בגוף יותר מדי זמן, זה מפעיל לחץ על הכליות במיוחד. לוונוגרפיה יש גם חסרונות מסוימים למוסד המבצע אותה, במיוחד טכנולוגיית ציוד יקרה וספציפית למיקום והצורך במומחים מנוסים רדיולוגיים. מסיבה זו, לעתים קרובות מעדיפות חלופות מודרניות בבחינת הוורידים, למשל סונוגרפיה.

ניתן לשלול או לאשר פקקת באמצעות ההליך הפחות מלחיץ. לעורקים גדולים בקליבר משתמשים לעתים קרובות ב- MRI, מה שמאוד מלחיץ עבור המטופל. כיום נעשה שימוש בסונוגרפיה של דופלר בצבע דופלקס בתדירות הגבוהה ביותר בכל הוורידים האחרים, מכיוון ששיטה זו אינה קשורה לחשיפה לקרינה או לסוכן ניגודיות עבור המטופל. בעוד שבדרך כלל ניתן לבצע הליכי אולטראסאונד על בסיס חוץ, נהלים כמו MRI, CT או Venography קשורים לרוב לאשפוז של האשפוז של המטופל.