תסמונת Boerhaave

באילו תסמונת Boerhaave זהו קרע (קרע) בקיר הוושט. לרוב זה מתרחש כתוצאה מעלייה בלחץ המופעלת על ידי הקאות קשות. שיעור התמותה הוא מעל 90 אחוזים אם לא מטפלים בניקוב באופן מיידי.

מה זה תסמונת בורוהאבה?

לתסמונת Boerhaave יש תסמינים אופייניים מאוד (שלישיית מקלר). הקאות חמורות גורמות לכאבים עזים. אלה מכונים כאבי השמדה.
© lom123 - מלאי.adobe.com

יש להבדיל בין תסמונת Boerhaave לבין תסמונת מלורי-וויס. התוצאה היא ניקוב של הקרום הרירי בין הוושט לקיבה וכן נקבוביות הוושט הטראומטיות (קרע בוושט). מחלתו של בורחאבה, לעומת זאת, מוגבלת לוושט עצמה וחודרת לכל שכבות הוושט. הקרע מתרחש באופן ספונטני ומחייב טיפול כירורגי מיידי.

המחלה נדירה ביותר ונתונים אפידמיולוגיים הם נדירים. ניתן לעקוב אחר כ -10 עד 15 אחוז מכל ניקוב הושט לתסמונת, כאשר רק כ -900 מקרים ידועים בספרות עד 1990. גברים נפגעים בתדירות גבוהה יותר מאשר נשים, אשר יוחסו לשיעור גבוה יותר של גברים תלויי אלכוהול. בלמעלה מ- 80 אחוז מהמקרים הידועים, גברים נפגעו מתסמונת Boerhaave. המחלה מופיעה לעתים נדירות גם בקרב ילדים, כאשר אנשים בגילאי 20-40 נפגעים בממוצע.

סיבות

הגורם לתסמונת Boerhaave הוא עלייה חדה ופתאומית בלחץ בקנה הנשימה. במקביל, נוצר לחץ שלילי בחזה, המכונה לחץ אינטראטוראקי. ההערכה היא כי גודל עליית הלחץ פחות חשוב מהקצב בו הלחץ עולה. זה נובע מבדיקות בגוויות. אלה חשפו ניקוב של הוושט התחתון בשליש הדיסטלי עם עלייה פתאומית בלחץ בין 150 ל -200 ממ"ג.

מעל 90 אחוז מהקרעים הם בשליש התחתון בחלק האחורי השמאלי. הסיבה לכך היא התנגדות שרירית נמוכה הנקבעת. בדרך כלל, הטריגר לניקוב הוא הקאות מאסיביות, שזיכו אותו בשם ניקוב הושט האמוגני. ברוב המקרים, הקאות זה מופעלות כתוצאה מצריכת אלכוהול מופרזת, שהגוף ובעיקר הקיבה כבר לא יכולים להתמודד איתן.

גורמים אחרים יכולים להיות מתח גופני מוגזם או לחיצה מוגזמת, כפי שמרמז הספרות. אך מספר גדול של מחלות יכול גם לעורר קרע ספונטני של הוושט. אלה כוללים מחלת ריפלוקס במערכת העיכול או דלקת הושט. הראשון הוא מצב בו הפרשות הקיבה זורמות חזרה לוושט.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות נגד הקאות ובחילות

תסמינים, מחלות וסימנים

לתסמונת Boerhaave יש תסמינים אופייניים מאוד (שלישיית מקלר). הקאות חמורות גורמות לכאבים עזים. אלה מכונים כאבי השמדה. בנוסף, אמפיזמה של עור או אמפיזמה של מדיאסטינלית יכולים להופיע. הכוונה להצטברות או להתפשטות של גז מתחת לרקמה התת עורית או באזור השכבה האמצעית.

ישנם גם סימנים אחרים שיכולים להעיד על תסמונת בורוהאבה. מצד אחד, יכולים להופיע סימני הלם כמו ירידה בלחץ הדם וזיעה קרה. לעומת זאת, אנשים רבים שנפגעו סובלים מקוצר נשימה (דיספנאה) ומחוסר חמצן (ציאנוזה). גם הקאות של דם, המכונה הממטזיס, אפשריות.

אבחון וקורס

אם יש חשד לקרע בוושט, התקשר מייד לאמבולנס. האבחנה נעשית לאחר אמצעי עזרה ראשונה באמצעות צילומי רנטגן. בתמונות נראים מגלולי אוויר מתחת לכיפות הסרעפת. בנוסף, ניתן לראות את דליפת האוויר אל המדיאסטינום. בדיקות אחרות אשר איש מקצוע עשוי לבנות בתחום הבריאות כוללות הוושט והוגרפיה.

הראשון הוא בחינת סוכני ניגודיות. חומר הקונטרסט נכנס למדיאסטינום אם הוא מחורר. בדיקה זו נחשבת פחות מסוכנת. לעומת זאת, הוושט הנגיף הוא השתקפות אנדוסקופית של הוושט. תלוי במקרה, ניתן גם לתפור את הדמעה. עם זאת, שיטה זו יכולה להוביל לסיבוכים ולקריעה נוספת של הקרע.

יש להבדיל בין תסמונת Boerhaave לבין דלקת לבלב חריפה, ניקוב כיב והתקף לב, בין היתר. בנוסף, התסמינים דומים לדלקת ריאות, בה האוויר בחלל הכלי מונע את התרחבות הריאות. בנוסף, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית בכדי לשלול דיסקציה של אבי העורקים. דפנות הכלי הפנימיות קורעות, מה שמביא לדימום ופיצול שכבות הקיר של העורק הראשי.

כדי לשלול התקף לב, כדאי גם ליזום א.ק.ג. כמו כן מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת. אבחון אינו אפשרי בבדיקה חיצונית גרידא של המטופל.

סיבוכים

בתסמונת Boerhaave, המוות מתרחש במספר גדול מאוד של מקרים אם הטיפול לא מתבצע מייד. ככלל, תסמונת Boerhaave מתרחשת לאחר הקאות ובמהלכן, ולאחר מכן המטופל חווה כאבים עזים במיוחד. במקרים רבים כאב זה מוביל לחוסר הכרה.

המטופל סובל מירידה חדה בלחץ הדם, עם פגיעה בלב ובאיברים אחרים. ישנם גם התקפי חרדה והתפתחות של מה שמכונה זיעה קרה. מרבית החולים מגלים התנשמות נשימה. אם ההקאות נמשכות, יתכן גם להקיא דם.

אם רופא החירום לא יכול לטפל בחולה באופן מיידי, ייווצר מוות. הטיפול בתסמונת Boerhaave מתרחש באופן כירורגי. זה יהיה מוצלח אם הוא יוזם מיד לאחר הכניסה וללא דיחוי.

ברוב המקרים האדם הנוגע בדבר עדיין צריך ליטול אנטיביוטיקה לאחר הטיפול כדי להדוף דלקת וזיהומים. זה יכול להוביל לסיבוכים אם ההיגיינה לקויה או אם אין נטילת התרופות. אנשים המכורים לאלכוהול נוטים יותר לסבול מתסמונת Boerhaave.

מתי כדאי לך ללכת לרופא?

טיפול מהיר נחוץ לתסמונת Boerhaave. אם לא מטפלים מייד בתלונה זו, בדרך כלל החולה ימות. אם יש לך תסמונת Boerhaave, עליך להתקשר לרופא חירום או לפנות מייד לבית החולים. למרבה הצער, אין הזדמנויות לעזרה עצמית העומדים לרשות הנפגעים. יש להתייעץ עם רופא החירום אם מתרחשים כאבים חזקים במיוחד לאחר הקאות. כאבים אלו מתוארים על ידי המטופלים ככאבי השמדה.

גז יכול להצטבר גם מתחת לעור, שהוא גם סימן לתסמונת בורוהאווה. יש להזמין רופא חירום גם אם המטופל מתקשה לנשום או להזיע קר. עור ושפתיים כחולות יכולות גם להעיד על התסמונת ויש לטפל בה באופן מיידי. אולם במקרים רבים החולים מאבדים את הכרתם. בדרך כלל יש להזעיק את רופא החירום בתסמונת Boerhaave. ככל שמגיע זה מוקדם יותר, כך סיכויי ההישרדות של המטופל גבוהים יותר.

רופאים ומטפלים באזורכם

טיפול וטיפול

הטיפול מתבצע באמצעות בית חזה או לפרוסקופיה, ובו תפר הקרע. בבית חזה בית החזה נפתח בניתוח על ידי ביצוע חתך באזור שבין הצלעות. יש לעשות זאת תוך 24 שעות מרגע הקרע. במהלך לפרוסקופיה (לפרוסקופיה) נעשות התערבויות בתוך חלל הבטן. בנסיבות מסוימות, תסמונת Boerhaave מכוסה פלסטית ברקמות הסובבות אותה.

באופן זה התפר מתייצב עם הרקמה של הגוף עצמו. לאחר הניתוח יש צורך בטיפול אנטיביוטי במקביל מכיוון שיש סכנה לזיהום. בנוסף, המטופל צריך להיות תחת פיקוח רפואי אינטנסיבי במשך זמן מה. התמותה (קטלניות) בתסמונת היא בין 20 ל- 40 אחוזים.

תחזית ותחזית

תסמונת Boerhaave היא מחלה קשה ביותר אשר קטלנית אם היא אינה מטופלת. אם הטיפול מתחיל מייד, שיעור התמותה יורד. זה עדיין על 20 עד 40 אחוזים.

תהליך הריפוי מושפע גם מהסיבוכים האפשריים. אפילו התסמינים הרגילים של המחלה כמו קוצר נשימה, הלם במחזור הדם או הקאות דם יכולים להביא במהירות למוות.מוות יכול להתרחש דרך דימום למוות, באמצעות דום לב או באמצעות אספקת חמצן מספקת לאורגניזם ובעיקר למוח. הסיכון הופך להיות גדול עוד יותר אם מתרחשים גם סיבוכים כמו מדיסטיניטיס או אלח דם. הפעולה המהירה ביותר האפשרית תורמת להמוסטזיס ולייצוב הדם.

ההחלמה נוספת של המטופל תלויה כעת עד כמה הוא מושפע כבר מחוסר החמצן בגוף. יתר על כן, טיפול מיידי באנטיביוטיקה נחוץ על מנת למנוע זיהום חיידקי על כל סיבוכיו (אלח דם, מדיסטיניטיס). גם אלח דם וגם מדיאסטיניטיס יכולים להוביל למוות כתוצאה מאי ספיקת איברים מרובים.

הדרך היחידה להימנע ממהלך קטלני של המחלה היא לפתוח בניתוח את בית החזה (בית החזה) או לפתוח את חלל הבטן (לפרוטומיה) כדי לסגור את הדמעה בוושט כאשר משתמשים בטיפול אנטיביוטי באנטיביוטיקה רחבה.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

➔ תרופות נגד הקאות ובחילות

מְנִיעָה

כאמור, תסמונת Boerhaave נדירה ביותר. עם זאת, אין אמצעי מניעה ידועים. עם זאת, יש קבוצות סיכון בהן התסמונת מופיעה בתדירות גבוהה יותר. זה כולל במיוחד אנשים הסובלים מבעיות אלכוהול חמורות.

טִפּוּל עוֹקֵב

טיפול מעקב אחר תסמונת Boerhaave יהיה תלוי במהלך התסמונת ובכל סיבוכים שעלולים להתרחש במהלך הטיפול. אם הזיהוי בוושט מזוהה ומטופל מוקדם, בדרך כלל הפרוגנוזה טובה. טיפול מעקב מתמקד בבדיקות סדירות על ידי הרופא. בין היתר, הרופא יבצע בדיקות אולטראסאונד ויבדוק ריפוי פצעים בוושט.

כל תסמינים נלווים נדונים במהלך התייעצות עם המטופל והרופא יכול לרשום תרופות מתאימות. בנוסף, התסמונת הנדירה היא הגנה על הוושט. זה מושג באמצעות תזונה מותאמת, עם זאת, יש להתאים באופן קבוע למצב הבריאותי המשתפר בהדרגה.

אם הפציעה טופלה בניתוח, על המטופל תחילה להישאר בבית החולים למספר ימים. אם אין סיבוכים נוספים, ניתן להשאיר את המרפאה לאחר שבוע. לפני כן הרופא יבצע בדיקה סופית וייתן למטופל טיפים כלליים לגבי היגיינה, תזונה ולחץ על הוושט.

שבוע לאחר שהחולה עזב את בית החולים, יש לבצע בדיקה נוספת על ידי רופא אף אוזן גרון, ובמסגרתה נבדק בעיקר ריפוי הפצעים והתאמת התרופות במידת הצורך.

אתה יכול לעשות זאת בעצמך

תסמונת Boerhaave מטופלת בתרופות ובניתוחים. כאמצעי לעזרה עצמית, מומלץ לבצע אמצעים תזונתיים תומכים ומנוחה. על המטופל לא לחשוף את עצמו למתח גופני כלשהו, ​​במיוחד בימים שלאחר הניתוח. יש לטפל בכל פצעים כירורגיים על פי הוראות הרופא. אם פצע נפתח או נדבק, רצוי לפנות לרופא.

אם דלקת הלבלב היא חלק מהמחלה, יש להבטיח תזונה בריאה ומאוזנת וצריכת נוזלים קבועה. ניתן להשלים את משככי הכאבים שנקבעו רפואית ברפואה טבעית בהתייעצות עם הרופא. עבור תסמינים חריפים כמו בחילות והקאות, מומלץ קומפרסים חמים או רפידות עם משחות. דלקת הלבלב צריכה לרפא תוך שבוע עד שבועיים אם המטופל דואג לעצמו ותומך בהחלמה באמצעות האמצעים שהוזכרו.

אם ישנם סימנים להתקף לב, יש להתקשר לשירותי חירום. האדם החולה צריך להגיע למצב שקט עד שתגיע עזרה רפואית. כל העוזרים הראשונים חייבים להרגיע את האדם הנוגע בדבר ובמקרה של דום לב, לנקוט אמצעי החייאה כמו דחיסות בחזה. ניקוב כיב או דיסקציה של אבי העורקים הם גם חירום רפואי בו יש להתקשר לשירותי החירום.