ציטלופרם

ציטלופרם משמש, בין היתר, לטיפול בדיכאון. החומר הפעיל שייך לקבוצה של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI).

מה זה ציטלופרם?

התרופה ציטלופרם היא פיתוח של חברת התרופות הדנית לונדבק. הפטנט ניתן בשנת 1989. הפטנט של התרופה נגד דיכאון פג בשנת 2003, כך שיש כיום מספר רב של תרופות גנריות.

Citalopram הוא התכשיר היעיל ביותר הנפוץ בפסיכופארמקולוגית בגרמניה. המינון היומי המוגדר (DDD) הוא 338 מיליון. החומר הפעיל פותח במקור לטיפול באפילפסיה. עם זאת, מהר מאוד התברר שבשל השפעתו המאזן את מצב הרוח, ניתן להשתמש בציטלופרם גם לטיפול בדיכאון הקשור לחוסר יציבות רגשית.

השפעה פרמקולוגית

Citalopram הוא מעכב ספיגה חוזרת של סרוטונין. מכשירי SSRI עובדים בשסע הסינפטי. הם מעכבים את הספיגה המחודשת של הסרוטונין העצבי (5-HT) במצגת הראש. סרוטונין הוא גם הורמון וגם מעביר עצבים. החומר מופיע, בין היתר, במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת העצבים המרכזית.

לסרוטונין השפעה רבה על מצב הרוח. המעביר העצבי מעביר תחושה של שביעות רצון, שלווה ורוגע פנימי. סרוטונין מעניק תוקפנות, פחדים ויגון. ההערכה היא כי היעדר סרוטונין או היעדר טריפטופן של מבשר הסרוטונין עומד מאחורי הפרעות דיכאון וחרדה רבות.

ציטלופרם מעכב את הספיגה המחודשת של הסרוטונין מהשסע הסינפטי לפרסינפסה. מכיוון שהסרוטונין הקיים נשאר בפער הסינפטי זמן רב יותר, השפעתו של המעביר העצבי מוגברת. עם זאת, ההסתגלות הנוירופיזיולוגית המתרחשת בתחילה מונעת את ההשפעה. לרמת הסרוטונין הגבוהה מאוד בפער הסינפטי יש השפעה על קולטני האוטורוט של Presynapse. אלה משמשים חיישני משוב. הם מופעלים על ידי הריכוז הגבוה של סרוטונין ומעבירים את המידע לתא שצריך להפחית את ייצור הסרוטונין מכיוון שיש יותר מדי סרוטונין. זה יוצר תחילה מחסור נוסף. עם זאת, מאחר והקולטן מגורר באופן קבוע על ידי ה- SSRI, הגוף מפחית את הרגישות של הרוצפטורים. עם זאת, ייתכן שיחלוף מספר שבועות עד שתהליך זה יסתיים. זו הסיבה שההשפעה האנטי-דיכאונית של ציטלופרם לרוב נכנסת רק לאחר מספר שבועות.

יישום רפואי ושימוש

תחום היישום העיקרי של ציטלופרם הוא דיכאון. Citalopram משמש במיוחד לדיכאון, הקשור לחוסר יציבות רגשית. אלה כוללים, למשל, הפרעה דו קוטבית והפרעה גבולית. הפרעה דו קוטבית היא אחת מהפרעות ההשפעה. בתחילה, ההפרעה הייתה ידועה כמחלה מאנית-דיכאונית. הפרעת האישיות הגבולית מאופיינת בעיקר באימפולסיביות, קשרים בין אישיים לא יציבים, מצבי רוח ודימוי עצמי שברירי. עם זאת, כאשר מטפלים בהפרעה דו קוטבית, יש לקחת בחשבון שסיטלופרם יכול לעורר שלב מאני.

Citalopram משמש גם לטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית. עם זאת, יש למנות את התרופה גבוהה מאוד. הדבר נכון גם לטיפול בהפרעת פאניקה והפרעת דחק פוסט-טראומטית (PTSD) בעזרת סיטיטופרם.

כאשר מטפלים בדיכאון, יש לציין כי לא כל החולים יגיבו לסיטלופרם. התסמינים משתפרים רק אצל כ 50-75 אחוז מהחולים. לשם השוואה, 25 עד 33 אחוזים עונים על פלצבו. במקרה של דיכאון קל, מחקרים השוואתיים רבים אפילו לא מצאו שום הבדל בהשפעה בהשוואה לפלסבו.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים ותופעות לוואי

תופעות שליליות של תרופות כמו נדודי שינה, בחילות, יובש בפה, עצבנות, כאבי ראש, רעידות וזיעה מרובה מופיעות לרוב במהלך הימים הראשונים לאחר תחילת התרופה. תופעות לוואי אלה בדרך כלל נעלמות מעצמן לאחר מספר ימים. עם זאת, הפרעות מיניות יכולות להופיע. בפרט, החולים סובלים מקושי באורגזמה. עם זאת, בעיות בתפקוד המיני בדרך כלל הן זמניות ונעלמות לאחר הפסקת נטילת התרופה. עם זאת, במקרים נדירים, התפקוד המיני נמשך חודשים או שנים לאחר הפסקת הציטופרופן. תסמונת זו ידועה גם בשם תפקוד מיני של פוסט SSRI.

תופעת לוואי שכיחה מאוד של ציטלופרם היא נזלת (נזלת כרונית). במקרים נדירים מאוד התפתחות תסמונת הסרוטונין. הסיכון לתסמונת סרוטונין מוגבר מאוד, במיוחד אם נלקחים בו זמנית תרופות סרוטונרגיות אחרות. התסמונת באה לידי ביטוי כחום גבוה, רעידות, עוויתות שרירים, בלבול והתרגשות מוגזמת. לפיכך אסור להשתמש בסיטלופרם יחד עם מעכבי MAO, טרמדול, טריפטופן והפנטניל המשכך כאבים. ישנן גם אינטראקציות עם תכשירי היבלת של סנט ג'ון.

כאשר נוטלים ציטלופרם לראשונה, נצפו גם מחשבות על התאבדות. נראה כי Citalopram מגביר את הסיכון להתאבדות, במיוחד בקרב חולים מתחת לגיל 25.

למרות שסיטלופרם אינו מראה פוטנציאל לתלות במובן הקפדני של המילה, הפסקת פתאום יכולה להוביל לסחרחורת, בחילה, הפרעות תחושתיות, חרדה, דפיקות לב, הזעה מוגברת והפרעות שינה. לפיכך תמיד יש להפסיק את הציטלופרם בהדרגה.

יש להשתמש בסיטלופרם רק במקרים חריגים במהלך ההיריון. כרגע אין מספיק נתונים המצדיקים שימוש בהריון. עם זאת, יש להימנע גם מהפסקת התרופה במהלך ההיריון. אם נעשה שימוש בסיטלופרם בשליש האחרון של ההיריון, יש לעקוב מקרוב אחר הרך הנולד לאחר הלידה. עלולים להופיע תסמיני גמילה כמו רעידות, בכי מתמיד, עצירות, עקיצות שרירים או שלשול.