ניתוח כלי דם

ה ניתוח כלי דם מבטל הפרעות ומחלות של כלי הדם, למשל שקעים או דליות בכלי הדם, באמצעות טיפולים שמרניים (לא פולשניים) או כירורגיים. זהו ענף ניתוח. ניתוח המתבצע לעתים קרובות למיגור מחלות כלי הדם הוא מיקום עוקפים ותותבות כלי הדם.

מהו ניתוח כלי דם?

מומחים בכירורגיה של כלי הדם (מנתחי כלי הדם) עוסקים בטיפול בהתערבויות (התערבויות ממוקדות) ובטיפול אנדווסקולרי (בתוך כלי הדם) במחלות של כלי הדם. הטיפול הוא שמרני (לא פולשני) או כירורגי. כלי הדם החולים מופרמים מההפרעה (מגרים את זרימת הדם), משוחזרים (משוחזרים), מסופקים עם תותבות או כורסים אותם (הוסרו). הערכת סיכונים והערכה פרוגנוסטית מבוצעת לפני הטיפול.

הוא משמש לטיפול במניעה, גילוי ומעקב של פגיעות כלי דם, מחלות ומומים. המנתחים בכלי הדם מלווים את מטופליהם גם לאחר ההתערבות הכירורגית בשלב השיקום. תת-תחום רפואי זה כולל את שיטות הבדיקה האינסטרומנטלית הכוללות מדידת זרימת הדם, סקר הממצאים האנגיולוגיים וכן הכנה לניתוח והטיפול במעקב. לפני ההליך יש לבצע בקרה רדיולוגית תוך ניתוחית של הממצאים בהתאם להגנה מפני קרינה.

טיפולים וטיפולים

ניתוח כלי דם עוסק בטיפול שמרני וכירורגי בכלי דם חולים. הליך תכוף הוא הנחת מעקפים של כלי הדם בנוכחות מחלה עורפית היקפית או הפרעות במחזור הדם. היצרות ממושכות קצרות מוסרות על ידי הרחבת הכלים המושפעים (התרחבות בלון), ואם הנגרם על ידי הכנסת סטנט (צינור מתכת).

צווארי בקבוק ארוכים או סותמים מטופלים בתרופות או בניתוח. שיטה זו חושפת את הכלי החולה ומסלקת את ההסתיידות (כריתת thrombendarteromy, TEA). לחלופין, מושתלים מעקף מהוריד של הגוף עצמו או מתותבת פלסטית. טיפול זה מגשר על הסתימה בכלי הדם על ידי הסטת מחזור הדם. תוספות תותבות (מדרסים וסקולריים) ממוקמות בנוכחות מפרצת. תחום משנה רפואי זה כולל טיפול בכל הכלים המספקים למוח חמצן ודם.

המניעה של אירוע מוחי וטיפול בטרשת עורקים שייכים גם בידי מנתח כלי הדם. התמחויות נוספות הן פינוי קרישי דם (תסחיף), ניתוחי דליות (דליות ברגל), כל מיני פגיעות בכלי הדם, תסמונות דחיסה, תסמונת כף הרגל סוכרתית וניתוחי שאנט. שאנט הוא הקשר הקצר בין הווריד לעורק שדרכו מתבצעת דיאליזה. מחלות כלי דם נוספות המטופלות בהצלחה הן היצרות עורק העורקים (עורק קרוטיטי פנימי, היצרות קרוטית) והפרצת עורמת הבטן. העורק הראוטי מספק את העורק הפנימי של המוח. אם תהליך זה כבר אינו פועל כראוי, קיימת היצרות קרוטית, אשר מובילה לזרימת דם מופחתת למוח.

המנתח כלי הדם מזהה סימנים אלה באבחון מתוזמן ומטפל במחלת כלי הדם המסוכנת. ניתוח כלי דם מבטל את היצרות עורק הראו באמצעות קילוף כירורגי של הכלי החולה. אפשרות פחות פולשנית היא להרחיב את הכלי הנגוע באמצעות קטטר בלון על מנת להציב סטנט בצורה של תומך בקיר כלי הדם המתכת. אם תפקוד לקוי מסוכן זה אינו מוכר ומטופל בזמן טוב, הוא לא יכול רק לגרום לשבץ מוחי, אלא גם לצורך קבוע בטיפול או אפילו למותו של המטופל. בעבר טופלו המפרצת של אבי העורקים הבטן באופן כירורגי באופן בלעדי.

עד כמה ניתוח כלי הדם מראה כעת כי התפיחה הנגרמת על ידי המפרצת אינה עוד מגשרת באופן כירורגי באופן בלעדי עם תותבת פלסטית, אלא מתבטלת באפשרות טיפול פחות פולשנית. האנגיולוגים מניחים תותבת "סטנט-שתל" המוחדרת דרך עורקי המעי הגס לאזור הפגוע ומכבה את המפרצת דרך מיקום ממוקד. עם זאת, שיטה זו אינה הליך שגרתי עדיין, מכיוון שרק מרפאות גרמניות מעטות טיפלו במפרצות שכוללות גם עורקי ויסקרה וכלייתית. כדי לאפשר טיפול מוצלח, הרופאים משתמשים בתותבות שיש בהן חלונות כביכול המאפשרים זרימת דם לאיברי בטן אחרים ולכליות.

לדברי מומחים, תחום הניתוחים בכלי הדם נמצא כיום בשלב מעניין. המטרה העתידית של תחום מומחה זה היא התערבויות זעירות פולשניות שאמורות להוציא כמעט לחלוטין את הפגיעה של כלי השיט במהלך פעולה אנדווסקולרית עדינה. מנתחים כלי הדם, בשיתוף פעולה עם נפרולוגים (מחלות הכליות והטיפול השמרני שלהם), נוירולוגים, אנגיולוגים (רופאים למחלות כלי הדם) וקרדיולוגים, תורמים תרומה חשובה לשמירה על בריאותם של החולים והשגת היעדים שנקבעו.

שיטות אבחון ובדיקה

בשל השיפור המשמעותי באבחון לא פולשני כמו אולטרסאונד ואנגיוגרפיה של CT ו- MR, רפואת כלי הדם המבוססת על מכשירים נמצאת בשלב התפתחות מרתק. ניתן לפתח עוד יותר אפשרויות טיפול לטיפול באבי העורקים בבטן ובית החזה באמצעות תותבות סטנט אנדולומינאליות באמצעות שיטות הדמיה לאבחון אלה.

יותר ויותר מנתחים בכלי הדם משתמשים בשילובים של טיפול אנדווסקולרי וניתוחים כלי הדם המקובלים. נהלי בדיקה אלה נקראים נהלים היברידיים. מכשירים מודרניים המבוססים על אולטרסאונד באבחון אנגיולוגי ופלבולוגי מסוגלים לאתר מחלות של עורק הבטן, כלי הצוואר, כלי האגן, כלי המוח, הוורידים וכן עורקי הזרוע והרגליים ברמה גבוהה. לצורך אבחון נוסף המרפאות משתמשות בכל האפשרויות של אבחון הדמיה. טומוגרפיות תהודה מגנטית בעלות ביצועים גבוהים מציגות את כל מחוזות כלי הדם בגוף ללא חשיפה לקרינה או שימוש בתקשורת ניגודיות.היתרון הוא שחולים שעברו תגובה אלרגית לשימוש במדיות ניגודיות או הסובלים מאי-ספיקת כליות יכולים להיות נתונים לשיטת בדיקה זו.

מגוון שירותי האבחון של מחלקות המומחים כולל שיטות בדיקה נוספות כמו בדיקת דופלר CW של מערכת העורקים והוורידי, סונוגרפיה דופלקס מקודדת צבע, ריאוגרפיה של השתקפות האור, בדיקת מרחק הליכה על הליכון וכן אבחון תוך ניתוחי עם מדידת זרימה, אנגיוגרפיה ומדידת דופלר CW. מספר גדול של תרופות עומדות לרשות המנתחים. מעכבי תפקוד תומוציטים, כמו חומצה אצטילסליצילית (ASA) וקלופידוגרל, משמשים למניעת סיכונים חמורים כמו התקפי לב, סתירות כלי דם חריפות או שבץ מוחי.

עם קרישי דם מסוימים, נוצר מתן חומרים אשר אינם משפיעים על טסיות הדם, אך במקום זאת מפחיתים את קרישת הדם בדרכים אחרות. לפיכך מעדיפים אנגיולוגים להשתמש בנוגדי קרישה (נוגדי קרישה, למשל הפרין) לאחר פעולות אם קיים סיכון להיווצרות קרישי דם על הלב. תרופות המקדמות את זרימת הדם משפרות את תכונות הזרימה של זרימת הדם ומשפיעות על הדם.

ישנם גם משככי כאבים ואנטיביוטיקה. הרופאים משתמשים בחומרים אלה בהתאם לאינדיקציה. העתיד של ניתוח כלי הדם הקונבנציונליים טמון בהפחתה עמוקה של טראומת הרקמות, מטרה שמושגת באמצעות נקודות גישה קטנות יותר ויותר בצורה של אנדופרוסטזות מחויטות ומסועפות ומעקפים לכלי השיט.