א הוֹרָאָה נֶגדִית מתרחש כאשר גורמים מסוימים כמו גיל, מחלות קודמות או פציעות מדברים נגד אמצעי טיפולי או רפואי מסוים. מונח רפואי זה נגזר מהשפה הלטינית מ- "contra" = "נגד" ו- "indicare" = להראות. השפה הטכנית מדברת גם על התווית נגד. אם אנשי מקצוע בתחום הרפואה מתעלמים מקיומה של התווית, המחלה הקיימת של המטופל או נזק למערכת האיברים יכולים להחמיר.
מה ההתווית?
התווית נגד קיימת כאשר הרופא המטפל מבין כי מצב, מחלה או מצב אוסר על שימוש באמצעים טיפוליים או רפואיים על המטופל. במקרה זה, נוכחותה של ההתווית מונעת את השגת יעד טיפול חיובי.
במקרה של התווית מוחלטת הרופאים נאלצים לוותר על אמצעי מתוכנן, מכיוון שיש לכך השפעה שלילית על מצבו הבריאותי של המטופל. אם יש התווית נגד יחסית אנשי המקצוע הרפואיים מבצעים את האמצעי הטיפולי המתוכנן כאשר התועלת הצפויה עולה על הנזק החשש לבריאות. לפני תחילת מדד זה, הרופאים מעריכים בזהירות את יחס הסיכון לתועלת.
ברוב המקרים, הריון הוא התווית מוחלטת, מכיוון שלא צריך להעניק תרופות ואמצעים טיפוליים רבים במהלך תקופה זו על מנת למנוע נזק לפני הלידה בעובר.
פונקציה, אפקט ומטרות
ישנן סיבות שונות לקיומה של התווית. יש תרופות העובדות חזק מדי או חלש מדי בתנאים מיוחדים. חומצה משככת כאבים ידועה עלולה לגרום להפרעת בטן כתופעת לוואי אפשרית. ברוב החולים נטילת חומר הכאב הזה לאורך זמן קצר אינה מזיקה.
בחולים עם כיב קיבה, תסמיני הקיבה עשויים להחמיר.כיבים בקיבה הם אם כן התווית נגד לרכיב פעיל זה. יש להקפיד על התוויות נגד חלק מההתוויות (התוויות מוחלטת), אחרות משאירות לאנשי מקצוע בתחום הרפואה מרחב תמרון (התווית יחסית). מקרה מוחלט הוא כאשר למתן תרופות למטופל יש תופעות לוואי כה חמורות, שאין להשתמש בהן בשום פנים ואופן.
בעת השימוש בחומצה אצטילסליצילית, בנוסף לכיב בקיבה, נטייה מוגברת באופן חריג לדם או השליש האחרון של ההריון (שליש השלישי) הם התווית מוחלטת. כך גם במקרה של תגובה הלם אלרגית למתן פניצילין. מטופל שעבר אי פעם תגובה אלרגית למתן תרופה זו, עלול כבר לא ליטול אותה. במקרה של ההתוויה היחסית, הרופא מחליט באופן פרטני בכל מקרה ובין אם מתן תרופות מתאים או לא והתועלת הצפויה גדולה מהסיכון הבריאותי הקשור לאינדיקציה.
התוויות נגד יחסית לטיפול בחומצה אצטילסליצילית הם השליש הראשון והשני להריון (השליש הראשון והשני), ילדים ומתבגרים מתחת לגיל 16 ואסטמה של הסימפונות. קרדיולוגים משתמשים בהצלחה בחוסמי בטא במקרה של מחלת לב כלילית (אנגינה פקטוריס) ולחץ דם גבוה. תופעת לוואי של חוסמי בטא היא התכווצויות של שרירי הסימפונות. אם גם חולה לב סובל מאסתמה וניתן לו חוסמי בטא, קיימת סבירות גבוהה שהם יסבלו מקוצר נשימה והסיכון לחנק הוא גבוה. במקרה זה יש התווית מוחלטת.
עם זאת, בקרב חולי לב ללא אסתמה, מתן חוסמי בטא אינו מזיק (התווית יחסית). מידע על מומחים מונה התוויות נגד אלה בסעיפים "אינטראקציות עם תרופות אחרות וצורות אינטראקציה אחרות", "אזהרות מיוחדות", "אמצעי זהירות לשימוש" ו- "פוריות, הריון והנקה". לכל תרופה עלון מידע על המטופלים שעל המטופלים לקרוא בעיון לפני השימוש. הדבר נכון במיוחד למוצרים ללא מרשם כגון תוספי תזונה ותרופות אחרות שאינן מזיקות לכאורה. כל התוויות נגד בצורה של תופעות לוואי ואינטראקציות עם תרופות אחרות מופיעות בתוספת של האריזה.
משתמשים נוטלים תרופות ותוספי תזונה אלה ללא ייעוץ רפואי. במקרה של אי וודאות, יש צורך לפנות לייעוץ רפואי מרופא או רוקח. ישנן נסיבות מסוימות שמאמינים בטעות כי הן התוויות נגד. "התוויות נגד שקריות" אלה מתרחשות לעתים קרובות בקשר לחיסון. אנשים רעבים חוששים יותר מתופעות הלוואי האפשריות מאשר מהפגיעה שעלולה לנבוע מאי טיפול בתסמיני המחלה. תוספות אריזה ארוכות לתרופות עם רשימה של תופעות לוואי אפשריות מגבירות את החרדה מבלי לציין את הסיכון לאי טיפול.
רופאים אחראיים שוקלים תמיד את הסיכונים של טיפול שצוין כנגד הסיכונים של אי טיפול. מטופלים אינם יכולים להעריך באופן חד משמעי התוויות נגד ואינטראקציות בין תרופות בודדות. ידע זה שייך לחלק הפרמקולוגי של מחקרים רפואיים. רשימות מתאימות מעניקות לרופאים סקירה מקיפה של התוויות נגד ואינטראקציות. לפני הטיפול הרופאים שואלים על אי סבילות, אלרגיות ומחלות קודמות כדי לשלול התווית נגד במרשם התרופות והאינטראקציות. רוקחים משווים בין התרופות המרשם באמצעות רשימות מחשבים לפני שניתנותם לחולים. בדיקה כפולה זו מגדילה את בטיחות הטיפול.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
הסיכונים הנלווים להתוויות נגד גדלים עם הגיל, מכיוון שלעתים קרובות הקשישים סובלים ממספר מחלות שעבורן הם נוטלים תרופות שונות.
עם הגיל, איברים כמו הכליות והכבד מפרקים את החומרים המזיקים של תרופות שונות לאט יותר בגלל חילוף חומרים איטי יותר. אם מטופלים לוקחים מספר תרופות במקביל לסימנים האופייניים לזיקנה כמו אי ספיקת לב, סוכר זקנה, לחץ דם גבוה וכאבים כתוצאה מבלאי, קשה יותר ויותר לרופאים לקחת בחשבון מצב זה ולהשתמש בכל התרופות על פי הנחיות וכסטנדרט.
לא רק שהתוויות נגד בצורת אינטראקציות בין התרופות הבודדות מקשות על הטיפול, אלא גם תופעות לוואי שעשויות לדרוש שימוש בתרופות אחרות. מצב כה מסובך, המשותף לקשישים רבים, מצריך בדיקה של רופא מומחה ורופא משפחה. המצב האידיאלי הוא כאשר המטופל והרופא מכירים זה את זה זמן רב על מנת לבחון את התרופות האופטימליות למחלה המסובכת העומדת בפנינו. בדרך זו הרופא מסוגל להעריך אילו תרופות המטופל יכול להסתדר בלעדיו.
יתר על כן, הסיכון מופחת על ידי נטילת התרופות באופן נרחב יותר. הרופא שואל באופן ביקורתי את ההנחיות הרגילות לטיפול וחושב על אילו תרופות יש לרשום ואילו לא.
