טרומבוליזה מרכך פקקת בעזרת תרופות (fibrinolytics). עם זאת, הליך זה אפשרי רק עם פקיקים קטנים ורעננים. שם נרדף לטרומבוליזה הוא טיפול ליזיס. ההתמחויות הרפואיות לטרומבוליזה הן רפואה פנימית, כירורגיה עצבית וקרדיולוגיה.
מהי טרומבוליזה?
תסחיף ריאתי, אירוע מוחי או התקף לב יכולים לגרום לפקקת עקב כלי דם חסומים. קרישי דם אלה חוסמים את זרימת הדם בגוף. אחת התוצאות של פקקת היא אספקה לקויה של דם וחמצן למערכת הלב וכלי הדם. מוות בתאים ונזק לרקמות משחררים פעילים המובילים להיווצרות הפיברין באמצעות תגובות מורכבות.
זה יכול לגרום גם לסתירות כלי הדם וגם לנגעים טראומטיים המפעילים דימום. טרומבוליזה היא מנגנון פיזיולוגי המסיר מכשולים להפרעה באיברים הנגועים על ידי פירוק קריש הדם. הטרומבוליזה מתבצעת באמצעות מפעילי פלסמינוגן ספציפיים לרקמות. על מנת למנוע נזק חמור ומסכן חיים באיברים שנפגעו ובמצב הבריאותי הכללי, יש להמיס פקיקות אלה בהקדם האפשרי.
לשם כך, אנשי הרפואה נותנים תרופות לחולה שנפגע כחלק מטיפול תרופתי המכונה תרומבוליזה. הרופאים מכניסים תרופות שונות לגוף המטופל באופן שיטתי באמצעות עירוי דרך זרם הדם או מקומית בפקק. תרופות אלה מכילות אנזימים הגורמים לתגובות מסוימות בתאי גופו של המטופל ומשחררות רכיבים פעילים המפעילים אנזימים אנדוגניים ספציפיים.
פונקציה, אפקט ומטרות
שבץ מוחי, תסחיף ריאתי והתקפי לב הם תוצאה של כלי דם חסומים. אלה נגרמים כתוצאה מגיבוש הדם. תהליך זה מופעל על ידי הפיברין החלבוני. מבשר הפיברין הוא הפיברינוגן הנמצא כל הזמן בזרם הדם. חומר אנדוגני זה כשלעצמו אינו מזיק עד שהוא מופעל, למשל על ידי נזק לדופן כלי, והופך לפיברין.
הפיברין יוצר כעת רשת עדינה וצפופה שתופסת תאי דם וממירה אותם לתקע שבסופו של דבר סותם את כלי הדם של האיברים הפגועים ומעורר פקקת. בקרדיולוגיה, פקקת היא "תקן הזהב" כיום. טיפול תרופתי זה ידוע גם בטווח הקצר "תמוגה". לטיפול בהתקף לב שנגרם על ידי פקקת, קרדיולוגים משתמשים בשלושה רכיבים פעילים: 1) סטרפטוקינאז החלבון המיוצר על ידי חיידק הסטרפטוקוקוס, 2) האורוקינאז החלבוני של הגוף עצמו, שנמצא בשתן וברקמות, 3) מפעיל הפלסמינוגן שמכיל רקמת החומרים ( tPA), הדומה לאנטוגני נוגד קרישה.
חומר ה- tPA משמש במיוחד בטרומבוליזה של חולי שבץ מוחי. ה- Plasminogen Activator רקמות הונדס גנטית. זו הסיבה שבדרך כלל משתמשים בקיצור rtPA, כאשר האות הראשונה עומדת לרקומביננט (הנדסה גנטית). גוף האדם מייצר באופן קבוע tPA בכמויות קטנות מאוד, המשמש ככוח המשטרה של הגוף עצמו במאבק נגד השפעות חומרים מזיקים. ברגע שיש סיכון לקרישת דם או להתכווצות, ה- TPA מבטיח כי תסמיני הדם הבלתי רצויים הללו ייפתרו אצל אנשים בריאים.
אם במקרה של התקף לב או אירוע מוחי נוצר קריש דם גדול יותר עם הסיכון לקרישת דם, ה- rtPA המוזרק באמצעות טרומבוליזה מפעיל את החומר בגוף עצמו פלסמינוגן. זה תוקף את הרשת הפיברוגנית ואת הפקקת שנוצרת וממוסס אותה. ליזיס מתבצעת בשתי דרכים. בטיפול מקומי, ה- rtPA מובא קרוב ככל האפשר לקריש דם בזרם הדם.
ה- rtPA מופץ באופן מערכתי בגוף באמצעות עירוי. איזו משתי השיטות בהן משתמשים אנשי הרפואה תלויה במידה בה נגיש הפקודה. ליזיס היא גם המדד החריף הראשון במקרה של אירוע מוחי, מכיוון שאם משתמשים בו בהצלחה, החולים מתאוששים מההשלכות במהירות רבה יותר בתוך חלון זמן של שלוש עד ארבע שעות מאשר חולים שלא קיבלו טיפול תרופתי זה. חלון הזמן לטרומבוליזה הוא ארבע שעות על מנת לשלול נזק תוצאתי מסכן חיים. זה מראה שהעיקרון של "זמן שווה למוח" מוצדק שוב.
כדי לבצע בהצלחה טרומבוליזה, כל רבע שעה סופרת. כל רבע שעה שאבדה מגדילה את הסבירות שהחולים ישתחררו בריאים בבית בשלושה אחוזים. ככל שהטרומבוליזה מוקדמת מתבצעת בהצלחה, כך החולים פחות סובלים מההשלכות של דימום מוחי, פקקת לב או תסחיף ריאתי. שיעור התמותה יורד בארבעה אחוזים (מחקר NINDS אמריקני שנערך על טרומבוליזה, כתב העת הרפואי האמריקני JAMA (2013; 309: 2480-2488).
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
טרומבוליזה היא רק מכשיר למצבי חירום חריפים. זה לא מתאים לשימוש קבוע מכיוון שלשימוש בתרופות יש סיכון גבוה לדימום. למרות סכנות טיפוליות אלה, הפקקת קיבלה הסכמה כאמצעי חירום בשנים האחרונות לאחר שמחקרים רחבי היקף הראו כי היתרונות של טיפול זה עולים בהרבה על החסרונות הקשורים לסיכונים.
ישנן כמה התוויות נגד ליזוז. אסור להשתמש בו במקרה של אלרגיות לתרופות בהן משתמשים. אם התסמינים היו לפני יותר משלוש שעות או אם לא ניתן להקצות אותם בבירור, אסור להשתמש בשימוש בתמיסה. התוויות נגד נוספות הן אירוע מוחי בשלושת החודשים האחרונים והתקף לב בשלושת השבועות האחרונים. לדוגמא, קיים סיכון גדול לדימום בעת נטילת תרופות לקרישת דם אצל חולי לב. התוויות נגד אחרות הן רמות סוכר בדם גבוהות או נמוכות מדי ולחץ דם גבוה.
לפני השימוש בטרומבוליזה, אם יש חשד לשבץ מוחי, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת בכדי לקבוע אם זה נובע מהעלבון האיסכמי או מפחתת זרימת הדם. יש להתחיל בטיפול בליזיס בשלוש השעות הראשונות לאחר הופעת התסמינים. במהלך תקופה זו, המטופל מובא ליחידת השבץ של בית החולים, שם קיימת תמיד אפשרות של בדיקת CT חירום גולגולתית (תמונה של הגולגולת).
טיפול זה מתבצע אך ורק תחת פיקוחו של רופא מנוסה ברפואה אינטנסיבית נוירולוגית. צריך להיות מוסמך לרדיולוג המבצע להעריך טומוגרפיות ממוחשבות גולגולתיות בשלב המוקדם של העלבון האיסכמי. בנוסף, יש להבטיח שיתוף פעולה בין תחומי עם מרכז נוירוכירורגי סמוך.
