אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך רחמית

תחת אחד אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך רחמית מובן שהוא הליך כירורגי לטיפול בשברי עצם ארוכים. בשיטה זו, המנתח מחדיר ציפורן תוך שרירית לתעלה העצמית של העצם.

מהי אוסטאוסינתזת ציפורניים תוך שרירית?

אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך שרירית מובנת כפרוצדורה כירורגית לטיפול בשברי עצם ארוכים. בשיטה זו, המנתח מחדיר ציפורן תוך שרירית לתעלה העצמית של העצם.

אוסטאוסינתזה של הציפורן intramedullary נקראת גם מסמר תוך רחמי ידוע. הכוונה היא שיטה כירורגית בה מוחדר סיכת מתכת מוארכת כמו מסמר עצם או מסמר intramedullary למח העצם של העצם הפגועה. באופן זה, עצם שבורה וארוכה מוזנת על ידי קידום היווצרות הקליוס ובכך ריפוי העצם.

עצמות ארוכות כמו עצמות הירך היו מקובעות באופן intramedullary משנת 1887 ואילך. בשנת 1916, כמה רופאים נקטו גם עצמות בקר או שנהב. בשנת 1925 הוצג הציפורן התלת-שמרית, ששימשה לשברים בצוואר הירך. בשנת 1940 המנתח הגרמני גרהרד קונטשר (1900-1972), שנחשב לממציא הציפורניים הבין-צבאיות, עורר מחלוקת סוערת כאשר הציג את הציפורן החודשית שלו בכנס של החברה הגרמנית לכירורגיה. באותה עת נחשב מח העצם לבלתי ניתן להחלפה ובלתי ניתן להחלפה עבור חיוניות העצם.

במהלך השנים אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך שריריות הצליחה לשכנע בהצלחה טיפולית. זה מאפשר לטעון את הגפה הפצועה במהירות רבה יותר עם הציפורן החודשית, שקיצרה את השהות בבית החולים. ניתן לשחזר את יכולתו של המטופל לעבוד במהירות רבה יותר. לעומת זאת, בשיטות הטיפול האחרות היו סיבוכים רבים שנמנעו כעת בגלל אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך רחמית.

בשנות החמישים הוצג מסמר מקוטע מרותק, שהתפתח לשיטה הסטנדרטית לטיפול במוטים שבורים בשוקה. למרות שזה לא הכרחי מנקודת מבט רפואית, מסמר הציפורן תוך הרחם מוסר לאחר שהשבר נרפא. כך שברגי הנעילה שלו יכולים להשפיע באופן מפריע.

פונקציה, אפקט ומטרות

בימינו משתמשים בציפורניים תוך שריריות העשויות מטיטניום אינרטי. בעזרת שתלים אלו ניתן להשיג נעילה סטטית או דינאמית ודחיסה על הפער בשבר.

אינדיקציות לאוסטיאוסינתזה של ציפורניים תוך שריריות הן שברים פתוחים או סגורים של עצמות צינוריות גדולות כמו עצם השוק, עצם הירך והומרוס. אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך רחמית מועילה גם לטיפולים מיוחדים. ניתן להשיג שתלים מיוחדים שונים עם תכונות מיוחדות למטרה זו.

האזורים הנפוצים ביותר ליישום לאוסטיאוסינתזה של הציפורן תוך-שריריים הם שברים קצרים או אלכסוניים כמו אלה שנמצאים בירך. השלב הראשון בתהליך הוא הפחתת העצם. המנתח מביא שברי עצם שחזרו למקומם המקורי. תלוי בכמה זמן ההפסקה, המנתח מנחה את הציפורן תוך שרירית דרך חתך קטן מקצה העצם אל פנים העצם.

באוסטיאוסינתזה של ציפורניים תוך רחמית, מבדילים בין שני פרוצדורות שונות. אלה המסמר הבלתי-ממוסמר והקצוות המקושרים. אם משתמשים בציפורן תוך שרירית קצוצה, הדבר הראשון שהמנתח יעשה הוא לקדוח את תעלת העצם המדולרית. השלב הבא הוא להניע ציפורן חלולה מוארכת לתעלה המדולרית. אם לעומת זאת משתמשים בציפורן תוך-מוחית לא מוגדרת, אין צורך לקצץ את התעלה. המנתח משתמש גם בציפורן מסיבית שהיא דקה יותר. הציפורן המוארכת המשומשת משמשת לטיפול בשברים פתוחים קשים.

השימוש בציפורן לא משומשת יכול להגן על כלי הדם במח העצם. חומר עצם חדש מופק דרך התעלה המדולרית והעצם מסופקת עם דם. אם התעלה המדולרית נפגעה על ידי מסמר מקושט, זה לרוב חמור לתהליך הריפוי.

ישנם גם הבדלים בין סוגי הציפורניים intramedullary מבחינת נעילה. בורג נעילה הוא הכרחי לחלוטין למסמר לא מוגן, בעוד נעילת המסמר הקדוח היא לא חובה. נעילה מתייחסת לקיבוע של הציפורן החודשית בקצה האחד של העצם באמצעות ברגים או ברגים. רופאים מבדילים בין נעילה סטטית ודינאמית.

כחלק מהנעילה הסטטית, הציפורן החודשית קבועה בשני הקצוות, מה שמבטיח חיבור יציב. זה מונע מקטעי העצם להניב. במקרה של נעילה דינאמית הציפורן מחוברת רק לקצה העצם בסמוך לשבר. הקשר אפוא פחות נוקשה. המנתח מחליט איזה סוג ציפורן מתאים בסופו של דבר על סמך היקף השבר, צורתו ומיקומו.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

למרות יתרונותיה הרבים, אוסטאוסינתזה של ציפורניים תוך שריריות יכולה גם היא לגרום לסיבוכים מסוימים. אלה כוללים בעיקר פסאודארתרוזיס והתאמות לא נכונות. Pseudarthrosis הוא כאשר העצם אינה מתרפאת לאחר ניתוח.

זה ידוע גם כמפרק פסאודו או מפרק בלאי. העצמות שנפגעו על ידי פסאודארתרוזיס הן בעיקר עצמות הרגל העליונה והתחתונה. הסיבוך מתגלה דרך כאב כרוני ומגבלות תפקודיות קבועות. בנוסף, הניידות של הגפה הפגועה נחשבת לא תקינה. בדרך כלל יש לבצע אוסטאוסינתזה נוספת לטיפול.

סיבוך שכיח נוסף של אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך רחמית הוא התאמה ראשונית או משנית. שינויים מוטעים חיצוניים סיבוביים יכולים להתרחש בעת שימוש בציפורניים מקוצרות כמו גם מסמרים intramedullary לא מוגדרים. הסיבה לכך היא בדרך כלל ביצוע שגוי של אוסטאוסינתזה של הציפורן תוך שרירית על ידי המנתח. במקרים נדירים, בריח שבור יכול גם לגרום למצב מוטעה ראשוני.

סיבוכים אפשריים אחרים כוללים תסחיף שומן, זיהומים או כישלון של השתל. הסיכון לזיהום גבוה במיוחד עם שברים פתוחים. כשל בשתל הוא כאשר מתרחשת שבר שבור או שבר של הציפורן תוך שרירית.