פלסמפרזיס

בתוך ה פלסמפרזיס היא שיטה טיפולית להסרת חלבונים לא רצויים, אימונוגלובולינים או נוגדנים מפלסמת הדם האנושית. תהליך סינון זה, שמתרחש מחוץ לגוף, יכול להשפיע לטובה על מהלך מחלות שונות או אפילו לרפא אותן.

מהי פלסמפרזיס?

המונח פרתזה בא מיוונית ומשמעותו נטילת חלק מהשלם. במהלך החלפת הפלזמה, המשמשת תמיד לטיפול, החלק המופרד של הפלזמה מושלך ומוחלף על ידי נוזל נפח אחר, תלוי בהתוויה.

מרבית המקרים הם מלוחים פיזיולוגיים או פיתרון של רינגר. הנוהל נקרא גם החלפת פלזמה טיפולית, אם כי לא מוחלפת פלזמת הדם כולה, אך מסוננים רק רכיבים לא רצויים, המכילים חלבון.

למרות שהפרדת הפלזמה יכולה גם לעורר תופעות לוואי שליליות, אלה מקובלות בדרך כלל כי התועלת עבור המטופל הבודד גדולה בהרבה. בשימוש באנגלית, פלסמפרזיס מכונה גם חילופי פלזמה, PE. זהו הליך רפואי מבוסס שהינו כפוף לסטנדרטים מדעיים גבוהים ושופץ ושופץ עוד יותר בשנים האחרונות כדי להיות מסוגל לעשות צדק עם ההתוויות השונות בצורה מדויקת ככל האפשר. שיטת הטיפול המוכחת ניתנת לביצוע בהצלחה תחת מצבים של אשפוז חוץ, חצי אשפוז או גם אצל אשפוז.

פונקציה, אפקט ומטרות

החלפת הפלזמה הטיפולית משמשת בראש ובראשונה להסרת רכיבים לא רצויים ברכיבים הנוזלים של הדם הזורם. המרכיבים התאיים של הדם, כלומר כל תאי הדם כמו אריתרוציטים, לויקוציטים או טסיות דם, אינם משתנים במהלך פלסמפרזיס.

הכל על השפעה טיפולית על הרכב פלסמת הדם. כשמדובר בפינוי יעיל של נוגדנים בלתי רצויים כחלבונים בעלי משקל מולקולרי גבוה, הפרדת פלזמה שימושית במיוחד בנוירולוגיה או בנפרולוגיה. אם הנוהל משמש באופן ספציפי להפרעות בחילוף חומרים בשומנים, הרופאים מדברים גם על אפרת שומנים. לאחר מכן ניתן לכוונן את תהליך הסינון כך שרק תאי שומן מיקרוסקופיים בלתי רצויים, ליפידים, יוסרו מפלסמת הדם.

החלפת הפלזמה היא אפוא תהליך סלקטיבי בו יש להסיר רק את רכיבי הפלזמה הבלתי רצויות. כמובן, זה לא תמיד אפשרי בכל הנסיבות, מכיוון שזה יכול גם להביא להסרת רכיבים בפלזמה שאסור להסיר בפועל. בדיוק בגלל זה, סיכונים וסכנות מסוימים עבור המטופל יכולים לשקר. בדומה להמודיאליזה, פלסמפרזיס היא גם מה שנקרא תהליך ניקוי רעלים. לפיכך יש לשחרר או לסלק רעלים מהגוף על ידי אותם חומרים אשר יצטברו אחרת בפלזמה, כלומר יצטברו.

באיזו תדירות ובאיזו פרקי זמן יש לבצע הפרדת פלזמה טיפולית תלוי אך ורק בהתוויה והתמונה הקלינית. על פי קריטריונים רפואיים ומדעיים, ישנן אינדיקציות טיפול מסוימות, חשודות ומוטלות בספק לביצוע ההליך. מה שבטוח הוא שפלסמפרזה בתסמונת האורמית ההמוליטית ובפרומביה תרומבוציטופנית מועילה מאוד למטופל להשיב או לשמור על איכות חייו.

אינדיקציות חשודות המצדיקות יישום החלפת פלזמה טיפולית הן מחלות כליות מסוימות, מה שנקרא גלומרולופתיות ו זאבת אדמנתית מערכתית. שתי המחלות הכרוניות הן מה שמכונה מחלות אוטואימוניות, ונוגדנים בלתי מבוקרים נוצרים כנגד מבני הרקמה של הגוף עצמו. באמצעות פלסמפרזיס, ניתן להסיר באופן זמני את הנוגדנים הפוגעים ברקמות מאלו של המטופל. אינדיקציות מפוקפקות הן pemphigus vulgaris, מחלת עור שקשורה להיווצרות נוגדנים אוטומטיים מזיקים וטרשת נפוצה.

החלפת פלזמה טיפולית בטרשת נפוצה יכולה להיות כדאית עבור המטופל, במיוחד במקרה של אפיזודה חריפה עם ערך מחלה ומחמירה בפרוגנוזה. עם זאת, בשום פנים ואופן לא נהנים ממנה כל החולים הסובלים ממחלה דלקתית כרונית זו של מערכת העצבים המרכזית.

אתה יכול למצוא את התרופות שלך כאן

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

מה שמכונה מפרידי תאים נדרשים לבצע את ההפרדה הטיפולית של רכיבי הדם. תהליך זה מתרחש מחוץ לגוף במכונות שפותחו במיוחד. מפרידי תאים מודרניים לכולם יש שסתומים מבוקרים על ידי מחשב ומשאבות רולר.

שיטת עבודה סטרילית לחלוטין היא חיונית, מכיוון שבכל הליכי חילופי הדם הסיכון הגדול ביותר עבור המטופל נוצר על ידי זיהומים אפשריים. בעיקר בפלסמפרזיס, בנוסף לרכיבים נמוכים-מולקולריים לא רצויים כמו נוגדנים אוטומטיים או חלבונים פתולוגיים, מוסרים מהפלזמה רכיבים חיוניים כמו גורמי קרישה. גורמי הקרישה מיוצרים בכבד ולא ניתן לשחזרם במהירות בה הם מוסרים על ידי הפרדת הפלזמה.

במקרים רבים יש צורך אפוא להוסיף גורמי קרישה מלאכותיים לפלזמה המנוקה כך שלא נפגעת יכולת הקרישה של הדם. יש למנוע נטיית דימום קבועה של המטופל באמצעות החלפת פלזמה טיפולית. על מנת להיות מסוגלים לסנן רק שברים מסוימים של חלבונים בודדים במהלך התהליך, נדרשים מפרידי פלזמה קרומיים חדירים למחצה.

ניתן להשתמש בבדיקות קרום במבחנה כדי לקבוע במדויק אילו גדלים של מולקולות יכולות לעבור דרך הממברנה ואילו נשמרים לפני השימוש על המטופל. בעזרת פלסמפרזיס, גם דגימת הדם וגם עירוי החזרה מתרחשים באמצעות אותה גישה ורידית, למשל בווריד בזרוע. עם כל עירוי חוזר, עירוי מחדש, המטופל מוחזר לא רק את הפלזמה המטוהרת אלא גם את המרכיבים התאיים, כלומר תאי הדם השונים.