וינבלסטין

הסם וינבלסטין שייך לקבוצת הסמים הכימותרפיים. הוא משמש לטיפול בסרטן.

מהו וינבלסטין?

Vinblastine נמצא גם תחת השמות ברפואה וינבלסטין גופרתי אוֹ וינקאלוקובלסטין ידוע. הסוכן הכימותרפי הוא הנציג המפורסם ביותר של האלקלואידים של וינקה. Vinblastine הוא אלקלואיד מהקטרנט הוורוד.צמח זה נקרא גם חדר ורוד ירוק-עד או מדגסקר ירוק-עד ושייך לסוג הקתרנט.

לאלקלואידים של וינקה יש את היכולת להיקשר לטבולין החלבוני, מה שאומר שהם מעכבים את היווצרות המיקרו-צינורות, שהם צרורות חוטים.

באופן זה מושפעים גם תאי הסרטן, המתחלקים במהירות. Vinblastine קיים כאבקה צהובה בטמפרטורת החדר. ניתן להמיס את מולקולת הפחמימנים הארומטיים במים. Vinblastine אושר באירופה מאז תחילת שנות השישים. בגרמניה התרופה נמכרת תחת השם המסחרי Velbe®.

השפעה פרמקולוגית

Vinblastine שייך לציטוסטטיקה והיא אחת התרופות המעכבות סרטן. בנוסף, הוא יוצר מעכב מיטוזה מכיוון שהוא נוגד את המיטוזה (חלוקת התאים). זה נמצא בתרופות כמו וינבלסטין גופרתי. החומר הפעיל מתקבל מקטארנטה בצבע ורד.

במהלך חלוקת התא נבנים חבילות של חוטים (מיקרו-צינורות). אלה מושכים את כרומוזומי הגנום המשוכפלים ובכך מבטיחים יצירת תא עצמאי. Vinblastine יש השפעות דומות כמו colchicine הכנת צנית ועובד ישירות על מבנה של צרורות החוט. לצורך זה הוא קשור לחומר הבניין טובולין, הקוטע את תהליך ייצור החוט. בנוסף, המיקרו-צינורות הקיימים מומסים על ידי הווינבלסטין. גם הרשת שמתעוררת בדרך כלל כדי לאפשר לחומר הגנטי הכפול להתפצל כראוי במהלך חלוקת התאים, סובלת אף היא. כמו כן, נאמר כי ויניבלסטין משפיע על התאים אשר באופן זמני אינם מתרבים.

אולם החיסרון של התרופה הכימותרפית הוא שהוא משפיע גם על התאים הבריאים, אשר בתורם בא לידי ביטוי בתופעות לוואי לא נעימות. עם זאת, בשל יכולתם להתחלק במהירות, תאי הסרטן מושפעים יותר מהתאים הבריאים. מחצית החיים של הווינבלסטין נחשבת לארוכה והיא עד 24 שעות.

יישום רפואי ושימוש

בחלק מהמקרים, וינבלסטין ניתן כתכשיר יחיד. עם זאת, ככלל, הוא משמש בשילוב עם ציטוסטטיקה או טיפולי קרינה אחרים כחלק מטיפולי סרטן.

האינדיקציות החשובות ביותר לווינקה אלקלואיד כוללות גידולים ממאירים של מערכת הלימפה כמו מחלת הודג'קין, גידולים מיוחדים בבלוטות הלימפה כמו לימפומה שאינה הודג'קין, סרטן שד חוזר עם גרורות (גידולי בת) וסרטן אשך מתקדם.

תחום נוסף לשימוש בו הוא היסטיוציטוזיס תאים של Langerhans, זוהי סוג מיוחד של סרטן מח העצם. תחומי יישום אחרים הם סרקומה של קפוסי, לוקמיה של תאים שעירים וקרצינומה של דלקת העורקים (סרטן הווילה) כאשר לתרופות ציטוסטטיות אחרות אין השפעה.

Vinblastine מנוהל כזריקה תוך ורידית. הטיפול בדרך כלל מתרחש פעם בשבוע. אם הכבד של החולה אינו פועל כראוי, יש לתת מינון נמוך יותר. אל תזריק לתעלת עמוד השדרה. קיים סיכון שהקרום המוח יחובר זה לזה.

סיכונים ותופעות לוואי

טיפול בווינבלסטין יכול לגרום לתופעות לוואי לא רצויות. וינקה אלקלואידית גורמת נזק לתאי הדם הלבנים (לויקוציטים), בעוד שתאי הדם האדומים (אריתרוציטים) מושפעים פחות. עם זאת, מכיוון שמח העצם מתאושש במהירות, המחסור בלוקוציטים מביא לעיתים נדירות לזיהומים בקדחת.

תופעות לוואי שכיחות של ציטוסטטיקה הן בחילה, הקאות, היווצרות שלפוחיות על העור ובפה, חוסר בטסיות הדם, עצירות, חסימת מעיים, תחושות לא תקינות של העצבים, תפקוד של מח העצם, אנמיה (אנמיה), דימום מהפי הטבעת, דם עקוב מדם דלקת במעי וסירוב לאכול. בנוסף, לעתים קרובות החולים סובלים מאובדן שיער. עם זאת, הדבר לא נעשה לחלוטין. בחלק מהמטופלים השיער צומח בחזרה גם במהלך הטיפול בווינבלסטין.

בחלק מהמקרים עלולים להופיע דלקת בגרון, כאבים באזור הגידול, תחושה כללית של מחלה, התכווצויות, כאבי ראש, דלקת בעצבים, קהות חושים, טינטון, סחרחורת, הפרעות בקצב הלב, התקפי תעוקת לב או דיכאון. בנוסף, אפילו במינון הנכון, ישנו סיכון שמאזן המים של המטופל יפסיק.

אם המטופל סובל מרגישות יתר לווינבלסטין או אלקלואידים מסוג וינקה אחרים, יש להימנע מטיפול בציטוסטטי. זה תקף גם לזיהומים שקשה לשלוט בהם ומחסור בתאי דם לבנים שאינם נגרמים מהסרטן.

הערכה יסודית של התועלת על ידי הרופא נחוצה במקרה של הפרעות במחזור הדם בעורקים הכליליים, תפקוד לקוי של הכבד, התפשטות מח העצם עם תאי סרטן ובמטופלים קשישים, בהם ירידה בלחץ הדם יכולה להתעצם.

במהלך ההיריון, יש לתת וינבלסטין רק על פי ייעוץ רפואי מפורש. ניסויים בבעלי חיים הובילו לשינויים באיפור הגנטי. לכן ישנו סיכון לעיוותים אצל הילד שלא נולד. מומלץ להשתמש בשיטות אמצעי מניעה בטוחות לנשים וגברים עם יכולת הפוריות במהלך הטיפול בווינבלסטין. יש גם את הסיכון לאי פוריות קבועה כתוצאה מהתרופה הציטוסטטית.

אם ניתן וינבלסטין עם תרופות אחרות להרג סרטן, תופעות הלוואי יכולות להתגבר. אם נלקח וינבלסטין במקביל לתרופה אנטי-פטרייתית itraconazole, קיים סיכון לשיתוק מעיים או נזק לעצבי. בנוסף, אפשרי נזק קבוע לריאות כתוצאה משימוש בו-זמנית בווינבלסטין ובתרופת האנטי סרטן מיטומיצין C.